Những loại khẩu trang nào là thiết yếu trong môi trường y tế?

Vai trò quan trọng của khẩu trang trong việc kiểm soát lây nhiễm

Cách khẩu trang ngăn ngừa sự lây truyền các vi rút đường hô hấp trong môi trường lâm sàng

Khẩu trang giúp ngăn chặn sự lây lan của virus vì chúng giữ lại những giọt nhỏ li ti mà chúng ta thở ra, có thể mang theo vi khuẩn. Khi mọi người bắt đầu đeo khẩu trang trong đợt bùng phát coronavirus lớn, theo số liệu từ Tổ chức Y tế Thế giới năm 2020, điều này thực sự đã giúp ngăn ngừa khoảng 78 nghìn ca nhiễm trong số các bác sĩ và y tá trên khắp nước Mỹ. Các bệnh viện đảm bảo rằng mọi người đều đeo khẩu trang đúng cách đã ghi nhận số ca nhiễm bên trong cơ sở chỉ bằng khoảng một nửa so với những nơi nhân viên không tuân thủ nghiêm ngặt quy định về khẩu trang, như được trình bày trong nghiên cứu công bố năm ngoái. Khẩu trang phẫu thuật thông thường nhiều lớp có thể chặn hầu hết các hạt lớn hơn ba micron, đạt hiệu quả lọc khoảng 95 phần trăm. Tuy nhiên, đối với các hạt virus cực nhỏ dưới 0,3 micron, khẩu trang N95 đặc biệt có khả năng lọc gần như toàn bộ, lên tới 99,8%. Đó là lý do tại sao những loại khẩu trang bảo vệ cao này trở nên vô cùng quan trọng khi nhân viên y tế cần thực hiện một số thủ thuật tạo ra nhiều hạt lơ lửng trong không khí, ví dụ như đặt ống thở vào phổi bệnh nhân.

Bảo vệ hàng rào và giảm nguy cơ phơi nhiễm cho nhân viên y tế và bệnh nhân

Khẩu trang được thiết kế vừa khít tạo thành hàng rào hai chiều, giảm nguy cơ phơi nhiễm lên đến 81% đối với nhân viên y tế và 68% đối với bệnh nhân trong quá trình chăm sóc gần. Ba cơ chế bảo vệ chính hoạt động cộng hưởng:

• Hiệu quả lọc : Giữ lại các hạt mang mầm bệnh trong các lớp của khẩu trang
• Vật liệu kỵ nước : Đẩy lùi virus có chứa trong giọt bắn ẩm
• Độ kín mối hàn : Ngăn rò rỉ không khí chưa được lọc

Các bệnh viện sử dụng khẩu trang phẫu thuật đạt tiêu chuẩn ASTM Level 3 đã ghi nhận số ca nhiễm ở nhân viên giảm 54% trong các mùa cúm (CDC 2022), nhấn mạnh giá trị của phương tiện bảo vệ cá nhân hiệu suất cao.

Tuân thủ các tiêu chuẩn y tế và yêu cầu quy định (ASTM, EN 14683)

Khẩu trang y tế phải đáp ứng các tiêu chí chứng nhận nghiêm ngặt:

Hiệp hội Hoa Kỳ về Vật liệu và Phương pháp Thử nghiệm (ASTM) yêu cầu thử nghiệm hiệu suất lọc virus bằng khí dung thể thực khuẩn kích thước 3 micron, trong khi EN 14683 yêu cầu thử nghiệm hiệu suất lọc vi khuẩn. Các cơ sở tuân thủ các tiêu chuẩn này đã ghi nhận ít hơn 73% vi phạm liên quan đến PPE trong các cuộc kiểm toán của Ủy ban Liên ngành (Báo cáo An toàn 2023).

Các loại khẩu trang y tế và mặt nạ phòng độc chính: N95, KN95, FFP2 và khẩu trang đạt chuẩn ASTM

Mặt nạ N95, KN95 và FFP2: So sánh hiệu suất lọc và các tiêu chuẩn chứng nhận

Các khẩu trang N95 được chứng nhận bởi NIOSH, khẩu trang KN95 đạt yêu cầu GB2626-2019 và khẩu trang FFP2 vượt qua các bài kiểm tra EN 149:2001 lần lượt lọc được khoảng 95%, 95% và khoảng 94% các hạt trong không khí. Lý do các con số này khác nhau là do nơi sản xuất và các tiêu chuẩn áp dụng. Khẩu trang nhãn N95 tuân theo quy định của Mỹ, sản phẩm KN95 tuân thủ quy định an toàn của Trung Quốc, trong khi khẩu trang FFP2 phải vượt qua các kiểm tra chất lượng của châu Âu. Việc đeo vừa khít cũng rất quan trọng. Theo nghiên cứu năm 2023 của CDC, nếu có khe hở dù nhỏ giữa khẩu trang và khuôn mặt, mức độ bảo vệ có thể giảm mạnh từ một nửa đến hai phần ba. Một lớp đệm kín khít đóng vai trò quyết định trong điều kiện sử dụng thực tế.

Hiểu về các cấp độ ASTM đối với khẩu trang phẫu thuật trong sử dụng lâm sàng

ASTM F2100-21 quy định ba cấp độ khẩu trang phẫu thuật:

• Cấp độ 1 : Hiệu suất lọc vi khuẩn (BFE) ≥95%, phù hợp cho các thủ thuật ít tiếp xúc với dịch cơ thể
• Cấp độ 2 : BFE ≥98% với khả năng chống thấm dịch ở mức độ trung bình, dùng trong môi trường có nguy cơ trung bình
• CẤP 3 : ≥98% BFE + khả năng chống thấm chất lỏng cao nhất cho các ca phẫu thuật có nguy cơ phơi nhiễm cao

Khẩu trang phẫu thuật hiệu quả trong việc ngăn chặn các giọt bắn nhưng không có độ kín khít cần thiết để bảo vệ khỏi các tác nhân gây bệnh lây qua đường không khí.

Khi nào nên sử dụng khẩu trang phòng độc FFP3 hoặc loại có bảo vệ cao hơn trong môi trường nguy cơ cao

Khẩu trang phòng độc FFP3 (EN 149:2001) lọc ≥99% các hạt và là bắt buộc đối với các thủ thuật tạo khí dung như đặt nội khí quản hoặc điều trị lao. Hướng dẫn PPE của WHO 2023 khuyến nghị sử dụng khẩu trang FFP3 hoặc N99 khi nguy cơ lây nhiễm vượt quá 20% dựa trên dữ liệu lây truyền tại địa phương. Các bệnh viện thực hiện soi phế quản đã ghi nhận tỷ lệ nhiễm bệnh ở nhân viên giảm 73% sau khi chuyển sang dùng khẩu trang FFP3 (Lancet 2022).

Khẩu trang mặt và khẩu trang phòng độc: Thiết kế, độ kín khít và hiệu quả lâm sàng

Hiệu suất lọc, độ kín khít trên khuôn mặt và sự khác biệt về mức độ bảo vệ giữa khẩu trang và khẩu trang phòng độc

Mặt nạ và khẩu trang phòng độc khác nhau chủ yếu ở khả năng lọc không khí và độ khít khi đeo trên khuôn mặt. Mặt nạ phẫu thuật thông thường đạt tiêu chuẩn ASTM cấp 1 có thể giữ lại khoảng 60 đến 80 phần trăm các hạt lơ lửng trong không khí. Tuy nhiên, khẩu trang phòng độc N95 được NIOSH phê duyệt hoạt động hiệu quả hơn nhiều, lọc được 95% các hạt aerosol nhỏ tới kích thước 0,3 micron. Điều làm cho khẩu trang phòng độc thực sự hiệu quả là sự kết hợp giữa khả năng lọc tốt và lớp đệm kín đặc biệt quanh khuôn mặt. Các nghiên cứu của Ponemon năm 2023 cho thấy những khẩu trang kín này giảm nguy cơ phơi nhiễm gần 96% so với các loại mặt nạ thông thường không ôm sát, điều này đặc biệt quan trọng trong môi trường bệnh viện nơi yêu cầu bảo vệ cao nhất.

Phân tích lọc khí năm 2024 nhấn mạnh rằng khẩu trang N95 duy trì hiệu quả trong thời gian đeo kéo dài, trái ngược với mặt nạ phẫu thuật, vốn suy giảm hiệu quả sau 2–3 giờ.

Các đặc điểm thiết kế nâng cao hiệu suất: Dây kẹp mũi, nhiều lớp lọc và dây đeo điều chỉnh được

Ba yếu tố thiết kế ảnh hưởng lớn đến khả năng bảo vệ:

• Dây mũi có thể định hình loại bỏ khe hở ở mép trên, điểm rò rỉ chính ở 73% các khẩu trang không vừa khít (CDC 2023).
• Cấu trúc nhiều lớp với lọc tĩnh điện tăng cường khả năng bắt giữ hạt mà không làm giảm độ thoáng khí.
• Dây đeo đầu điều chỉnh được phân bổ áp lực đều, giảm căng thẳng cho khuôn mặt trong các ca làm việc dài.

Các tính năng này giúp khẩu trang lọc duy trì mức rò rỉ vào dưới 1% khi được đeo đúng cách, so với mức 12%–35% ở các khẩu trang phẫu thuật dùng dây tai.

Tầm Quan Trọng của Kiểm Tra Độ Khít và Đào Tạo Người Dùng Đối Với Hiệu Quả Của Khẩu Trang Lọc

Các khẩu trang lọc hiệu suất cao vẫn không hoạt động đúng khi không vừa khít với khuôn mặt người dùng. Các bài kiểm tra độ kín hàng năm do OSHA yêu cầu cho thấy khoảng một trong năm nhân viên y tế gặp khó khăn trong việc tìm được khẩu trang vừa vặn do khuôn mặt có nhiều hình dạng và kích cỡ khác nhau. Nghiên cứu gần đây từ năm 2023 cũng phát hiện ra một điều thú vị: những người được đào tạo đúng cách đã đeo khẩu trang kín hơn khoảng 23 phần trăm so với những người không được hướng dẫn. Và điều này hoàn toàn hợp lý về mặt thực tiễn, bởi những người được đào tạo này cuối cùng mắc bệnh chỉ bằng một phần tư so với những người khác trong các đợt bùng phát bệnh hô hấp gần đây.

Lựa chọn khẩu trang phù hợp dựa trên mức độ rủi ro thủ thuật và mức độ phơi nhiễm

Phối hợp loại khẩu trang với các tình huống lâm sàng: Chăm sóc thông thường so với các thủ thuật tạo khí dung

Các bối cảnh lâm sàng khác nhau cần những cách tiếp cận khác nhau khi nói đến trang thiết bị bảo hộ cá nhân. Trong các tình huống có thể xảy ra bắn tung tóe chất dịch trong quá trình khám định kỳ hoặc thay băng, khẩu trang phẫu thuật ASTM cấp độ 1 đến cấp độ 3 hoạt động rất tốt. Tuy nhiên, khi bác sĩ thực hiện các thủ thuật tạo ra các hạt lơ lửng trong không khí, họ sẽ chuyển sang sử dụng mặt nạ lọc N95 hoặc FFP2. Những loại này thường được dùng trong các trường hợp như đặt ống vào cổ họng bệnh nhân hoặc soi phế quản. Theo hướng dẫn mới nhất năm 2024 về trang thiết bị bảo hộ lâm sàng, các bác sĩ phẫu thuật phải đối mặt với lượng máu lớn nên chắc chắn phải dùng khẩu trang cấp độ 3. Vì sao? Bởi vì chúng lọc được 98% vi khuẩn, tốt hơn mức bảo vệ cơ bản 95% mà khẩu trang cấp độ 1 cung cấp. Cũng dễ hiểu thôi – chẳng ai muốn rủi ro nhiễm bệnh từ những giọt nhỏ li ti bay xung quanh cả.

Nghiên cứu điển hình: Lựa chọn trang thiết bị bảo hộ trong phẫu thuật và ứng phó đại dịch

Trong các đợt bùng phát COVID-19, các bệnh viện đã chuyển từ khẩu trang phẫu thuật tiêu chuẩn sang sử dụng khẩu trang phòng độc N95 được NIOSH phê duyệt cho mọi tương tác có nguy cơ lây truyền qua đường không khí, làm giảm tỷ lệ nhiễm bệnh ở nhân viên y tế 63% tại các khu vực có nguy cơ phơi nhiễm cao (Nghiên cứu Bệnh viện JH 2023). Tuy nhiên, trong các ca phẫu thuật chỉnh hình, khẩu trang ASTM cấp độ 3 vẫn được duy trì do môi trường được kiểm soát chặt chẽ, điều này nhấn mạnh nhu cầu thiết lập các quy trình cụ thể phù hợp với từng tình huống.

Xu hướng mới: Đánh giá rủi ro động để điều chỉnh linh hoạt các quy định về PPE

Các cơ sở tiên phong hiện đang áp dụng các khung đánh giá rủi ro theo thời gian thực, tính đến mức độ gây bệnh của tác nhân gây bệnh, thời gian thực hiện thủ thuật và tình trạng tiêm chủng của nhân viên. Cách tiếp cận này đã giảm 41% việc sử dụng khẩu trang FFP2 không cần thiết tại các phòng khám nhi sau đại dịch mà không làm giảm tiêu chuẩn an toàn (Dữ liệu CDC 2024).