Kateri zaščitni maski so bistveni za zdravstvene ustanove?

Ključna vloga zaščitnih mask pri nadzoru okužb

Kako zaščitne maskе preprečujejo prenos dihalnih virusov v kliničnih okoljih

Maske delujejo pri preprečevanju širjenja virusov, ker zadržijo majhne kapljice, ki jih izdihnemo in ki bi lahko prenašale mikroorganizme. Ko so ljudje začeli nositi maske med velikim izbruhom koronavirusa, je to po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije za leto 2020 dejansko pomagalo preprečiti približno 78 tisoč primerov okužb med zdravniki in medicinskimi sestrami po ZDA. Bolnišnice, kjer so vsi pravilno nosili maske, so imele približno pol manj okužb na svojih odsekih v primerjavi z ustanovami, kjer osebje ni tako strogo sledilo pravilom o nošenju mask, kar kaže raziskava, objavljena lansko leto. Redne kirurške maske z več plastmi lahko ustavijo večino delcev, večjih od treh mikronov, kar predstavlja učinkovitost približno 95 odstotkov. Za zares majhne virusne delce, manjše od 0,3 mikrona, pa posebne N95 maske odlično opravijo delo, saj filtrirajo skoraj vse do 99,8 %. Zato so te maske z visoko stopnjo zaščite tako pomembne, ko morajo zdravstveni delavci izvajati določene postopke, ki ustvarjajo veliko zračnih delcev, na primer vstavljanje dihalnih cevi v pljuča pacientov.

Zaščita z oviro in zmanjšanje izpostavljenosti za zdravstvene delavce in bolnike

Pravilno prilegajoči se maski ustvarjata dvosmerno pregrado, ki zmanjša tveganje izpostavljenosti za 81 % pri zdravnikih in za 68 % pri bolnikih med oskrbo v neposrednem stiku. Trije ključni mehanizmi zaščite delujejo sinergistično:

• Učinkovitost filtriranja : Zaprto ujetje nalezljivih delcev v plasteh maske
• Hidrofobni materiali : Odpirajo vlago, ki vsebuje viruse
• Tesnjenje : Preprečuje uhajanje zraka brez filtracije

Bolnišnice, ki uporabljajo kirurške maske ASTM stopnje 3, so poročale za 54 % manj okužb osebja med sezonami gripe (CDC 2022), kar poudarja pomembnost visoko zmogljive OZI.

Skladnost z medicinskimi standardi in predpisi (ASTM, EN 14683)

Medicinske maske morajo izpolnjevati stroge certifikacijske standarde:

Ameriško društvo za preskušanje materialov (ASTM) zahteva preizkus učinkovitosti filtracije virusov z aerosoli bakteriofagov velikosti 3 mikrometre, medtem ko standard EN 14683 predpisuje preizkus učinkovitosti filtracije bakterij. Ustanove, ki sledijo tem standardom, so poročale za 73 % manj kršitev glede OZE med revizijami Komisije za akreditacijo zdravstvenih ustanov (Poročilo o varnosti 2023).

Ključne vrste medicinskih zaščitnih mask in respiratorjev: N95, KN95, FFP2 in maske v skladu z ASTM

Respiratorji N95, KN95 in FFP2: Primerjava učinkovitosti filtracije in certifikacijskih standardov

N95 maske, certificirane po standardu NIOSH, respiratorji KN95, ki izpolnjujejo zahteve GB2626-2019, in FFP2 maske, ki prestanejo preizkuse po standardu EN 149:2001, ustvarjajo učinkovitost lovljenja okoli 95 %, 95 % in približno 94 % zračnih delcev. Razlike v teh številkah izhajajo iz tega, kje so izdelki proizvedeni in katere standarde morajo izpolnjevati. Maske z oznako N95 sledijo ameriškim predpisom, izdelki KN95 se držijo kitajskih varnostnih pravil, medtem ko morajo respiratorji FFP2 prestati evropske kontrole kakovosti. Pomembno je tudi pravilno prileganje. Če obstaja celo majhna vrzel med masko in obrazom, se zaščita zmanjša za polovico do dveh tretjin, kar kažejo raziskave CDC-ja iz leta 2023. Dobro tesnenje naredi veliko razliko v resničnih pogojih.

Razumevanje ravni ASTM pri kirurških maskah za klinično uporabo

ASTM F2100-21 določa tri ravni kirurških mask:

• Raven 1 : ≥95 % učinkovitost filtracije bakterij (BFE), primerno za postopke z nizko stopnjo tekočin
• RANG 2 : ≥98 % BFE z zmerno odpornostjo proti tekočinam za srednje tvegane okolja
• RANG 3 : ≥98 % BFE + najvišja odpornost proti tekočinam za operacije z visoko izpostavljenostjo

Kirurški maski učinkovito preprečujeta kapljično prenos, vendar jim manjka tesen prileg, ki je potreben za zaščito pred zračnimi patogeni.

Kdaj uporabiti respiratorje FFP3 ali višje stopnje zaščite v visoko tveganih okoljih

Respiratorji FFP3 (EN 149:2001) filtrirajo ≥99 % delcev in so obvezni pri postopkih, ki ustvarjajo aerosole, kot sta intubacija ali zdravljenje tuberkuloze. Smernice WHO 2023 za OZV priporočajo uporabo mask FFP3 ali N99, kadar presežek tveganja okužbe preseže 20 % na podlagi lokalnih podatkov o prenosu. Bolnišnice, ki izvajajo bronhoskopije, so poročale o 73 % nižji stopnji okužb osebja po prehodu na FFP3 (Lancet 2022).

Obrazna maska proti respiratorju: konstrukcija, prileganje in klinična učinkovitost

Učinkovitost filtracije, tesnjenje ob obraza in razlike v zaščiti med maskami in respiratorji

Oblične maske in respiratorji se razlikujeta predvsem po učinkovitosti filtriranja zraka in prileganju na obraz. Redne kirurške maske ASTM stopnje 1 zadržijo približno 60 do 80 odstotkov delcev, ki plavajo v zraku. NIOSH-om odobreni respiratorji N95 pa opravijo veliko bolje, saj izločijo 95 % majhnih aerosolov do velikosti 0,3 mikrona. To, kar respiratorjem zagotavlja resnično učinkovitost, je kombinacija dobrega filtriranja in posebne tesnilne obrobe okoli obraza. Študije Ponemona iz leta 2023 kažejo, da ti tesno prilegajoči respiratorji zmanjšajo tveganje izpostavljenosti skoraj za 96 % v primerjavi z navadnimi maskami, ki ne prilegajo tako tesno, kar je še posebej pomembno v bolnišničnih okoljih, kjer je zaščita najpomembnejša.

Analiza filtracije iz leta 2024 poudarja, da N95 ohranjajo učinkovitost tudi pri daljšem nošenju, za razliko od kirurških mask, ki izgubijo učinkovitost po 2–3 urah.

Konstrukcijske značilnosti, ki izboljšujejo zmogljivost: nosni žični trak, večplastna struktura in regulacija trakov

Trije elementi oblikovanja bistveno vplivajo na zaščito:

• Oblikovalni nosni žici odpravljajo vrzeli na zgornjem robu, ki so glavna točka uhajanja pri 73 % neprimerno prilegajočih se mask (CDC 2023).
• Večplastna konstrukcija z elektrostatičnim filtriranjem izboljša ujemanje delcev, ne da bi pri tem zmanjšala dihalnost.
• Nadzorljivi trakovi za glavo enakomerno porazdelijo tlak in zmanjšajo napetost na obrazu med daljšimi izmenami.

Zaradi teh lastnosti respiratorji ohranijo <1 % notranjega puščanja, kadar so pravilno pritrjeni, v primerjavi s 12–35 % pri kirurških maskah z ušnimi zankami.

Pomen preizkušanja prileganja in usposabljanja uporabnikov za učinkovitost respiratorjev

Visoko učinkovite filtrirne maske še vedno ne delujejo pravilno, če ne prilegajo obrazu. Letna preizkušanja prileganja, ki jih zahteva OSHA, kažejo, da okoli en od petih zdravstvenih delavcev težave najti masko, ki bi pravilno prilegala, ker obrazi prihajajo v vseh oblikah in velikostih. Nedavna raziskava iz leta 2023 je odkrila tudi nekaj zanimivega. Ljudje, ki so prejeli ustrezno usposabljanje, so uspeli masko pravilno zapreti približno 23 odstotkov pogosteje kot tisti brez kakršnega koli usmerjanja. In to je logično tudi iz praktičnega vidika, saj so se ti usposobljeni posamezniki med nedavnimi valovi dihalnih bolezni razboleli le četrt toliko pogosto kot ostali.

Izbira prave obrazne maske glede na tveganje postopka in raven izpostavljenosti

Primerjanje tipa obrazne maske s kliničnimi scenariji: redna oskrba proti postopkom, ki ustvarjajo aerosol

Različni klinični pogoji zahtevajo različne pristope glede osebne zaščitne opreme. Za situacije, ko med rednimi pregledi ali menjavo povojev pride do nekaj brizganja tekočin, odlično delujejo kirurške maske ASTM ravni 1 do 3. Ko pa zdravniki opravljajo postopke, pri katerih nastajajo lebdeče delcev, preklopijo na respiratorje N95 ali FFP2. Ti se običajno uporabljajo pri postopkih, kot je vstavljanje cevi skozi grlo ali ogled notranjosti pljuč. Glede na najnovejše smernice za klinično OZO iz leta 2024 morajo kirurgi, ki imajo opravka s krvavitvami, nedvomno uporabiti maske 3. ravni. Zakaj? Ker te filtrirajo 98 % bakterij, kar je bolje od osnovne zaščite 95 %, ki jo ponujajo maske 1. ravni. Resda logično – nihče ne želi tvegati okužbe zaradi majhnih kapljičkov, ki se poletavajo okoli.

Primer študije: Izbor OZO med operacijo in odzivanjem na pandemijo

Med valovi COVID-19 so bolnišnice pri vseh interakcijah z nevarnostjo prenosa po zraku preklopile s standardnih kirurških mask na dihalne naprave N95, odobrene s strani NIOSH, kar je v enotah z visoko izpostavljenostjo zmanjšalo stopnjo okužbe osebja za 63 % (raziskava bolnišnice JH, 2023). Pri ortopedskih operacijah pa so zaradi nadzorovanih okolij uporabljali maske ASTM ravni 3, kar poudarja potrebo po protokolih, prilagojenih posameznim scenarijem.

Novejši trend: dinamična ocena tveganja za prilagodljive protokole OZV

Napredne ustanove sedaj uporabljajo okvire za oceno tveganja v realnem času, ki upoštevajo virulenco patogenov, trajanje postopka in cepljenje osebja. Ta pristop je v pediatričnih klinikah po pandemiji zmanjšal nepotrebno uporabo FFP2 za 41 %, ne da bi ogrozil varnost (podatki CDC, 2024).