Milyen arcmaszkok szükségesek az egészségügyi környezetekben?

Az arcmaszkok kritikus szerepe a fertőzések megelőzésében

Hogyan akadályozzák meg az arcmaszkok a légúti vírusok terjedését klinikai környezetben

A maszkok akadályozzák a vírusok terjedését, mivel elkapják az apró cseppeket, amelyeket kilélegzünk, és amelyek hordozhatják a kórokozókat. Amikor az emberek elkezdtek maszkot viselni a nagy koronavírus-járvány idején, ez ténylegesen segített megelőzni körülbelül 78 ezer esetet az orvosok és ápolók körében az Egyesült Államokban a Világ Egészségügyi Szervezet 2020-as adatai szerint. Az olyan kórházakban, ahol mindenki megfelelően viselte a maszkot, körülbelül feleannyi fertőzés történt a falak között, mint azokban a helyeken, ahol a személyzet nem tartotta be annyira szigorúan a maszkviselési szabályokat, ahogyan azt egy tavaly megjelent kutatás is mutatta. A többrétegű, rendszeres sebészmaszkok nagyjából 95 százalékos hatékonysággal megakadályozzák a három mikrométernél nagyobb részecskék többségét. De a 0,3 mikrométernél kisebb, igazán apró vírusrészecskék esetében a speciális N95-ös maszkok majdnem mindegyiket eltávolítják, közel 99,8 százalékos hatékonysággal. Ezért válnak ezek a magas védelmi fokú maszkok olyan fontossá, amikor az egészségügyi dolgozóknak olyan eljárásokat kell végezniük, amelyek sok légnemű részecskét hoznak létre, például amikor lélegeztetőcsövet helyeznek be a betegek tüdejébe.

Védőhatás és expozíciócsökkentés az egészségügyi dolgozók és betegek számára

Megfelelően illeszkedő maszkok kétirányú védőhatást biztosítanak, amely csökkenti a klinikusok expozíciós kockázatát 81%-kal, a betegekét pedig 68%-kal közvetlen kapcsolat során. Három fő védőmechanizmus hat szinergikusan:

• Szűrési hatékonyság : Lefogja a fertőző részecskéket a maszkrétegekben
• Hidrofób anyagok : Visszatartják a víztartalmú vírusokat
• Tömörítés minősége : Megakadályozza a szűrözött levegő szivárgását

A kórházak, amelyek ASTM 3. szintű sebészmaszkokat használtak, 54%-kal kevesebb alkalmazott-fertőzést jelentettek influenza szezonok alatt (CDC 2022), hangsúlyozva a nagyteljesítményű védőfelszerelések értékét.

Orvosi szabványokkal és előírásokkal való megfelelés (ASTM, EN 14683)

Az orvosi maszkoknak szigorú minősítési követelményeknek kell megfelelniük:

Az Amerikai Anyagvizsgáló és Szabványügyi Társaság (ASTM) a vírusok szűrési hatékonyságának vizsgálatát írja elő 3 mikronos baktériofág aeroszolok használatával, míg az EN 14683 a baktériumok szűrési hatékonyságának tesztelését írja elő. A szabványokat betartó intézményeknél 73%-kal kevesebb, PPE-hez kapcsolódó szabálysértést észleltek a Joint Commission ellenőrzései során (2023. évi Biztonsági Jelentés).

Fontos orvosi arcmaskok és légzőkészülékek típusai: N95, KN95, FFP2 és ASTM-szabványnak megfelelő maszkok

N95, KN95 és FFP2 légzőkészülékek: szűrési hatékonyság és tanúsítási szabványok összehasonlítása

Az N95 maszkok, amelyek rendelkeznek NIOSH tanúsítvánnyal, a GB2626-2019 szabványnak megfelelő KN95 védőmaszkok, valamint az EN 149:2001 szabványnak megfelelő FFP2 maszkok körülbelül 95%, 95% illetve durván 94% légnemű részecskét szűrnek ki. Ennek oka a gyártási hely és az alkalmazott szabványok különbözőségében rejlik. Az N95 jelzésű maszkok az amerikai előírásoknak felelnek meg, a KN95 termékek Kínában érvényes biztonsági szabályokat követnek, míg az FFP2 védőmaszkoknak európai minőségi ellenőrzéseken kell átmenniük. A megfelelő illeszkedés is nagyon fontos. Még egy kis rés is jelentősen csökkentheti a védelmet, a CDC 2023-as kutatása szerint a hatékonyság akár az eredeti felére vagy kétharmadára is csökkenhet. A megfelelő tömítés teszi ki a különbséget a valós körülmények között.

Sebészeti maszkok ASTM szintjeinek megértése klinikai használat során

Az ASTM F2100-21 három sebészeti maszktípust határoz meg:

• 1. szint : ≥95% bakteriális szűrési hatékonyság (BFE), alacsony folyadékmennyiségű beavatkozásokhoz ideális
• 2. SZINT : ≥98% BFE közepes folyadékállósággal mérsékelt kockázatú környezetekhez
• 3. SZINT : ≥98% BFE + legmagasabb folyadékrezisztencia magas expozíciójú sebészeti beavatkozásokhoz

A sebészi maszkok hatékonyan blokkolják a cseppeket, de nem biztosítanak olyan szoros illeszkedést, amely a légi úton terjedő kórokozók elleni védelemhez szükséges.

Mikor kell FFP3 vagy annál magasabb védettségű légzésvédelmet használni magas kockázatú környezetekben

Az FFP3 védőmaszkok (EN 149:2001) a részecskék ≥99%-át szűrik, és kötelezően előírtak olyan aeroszolt generáló eljárásokhoz, mint az intubáció vagy a tuberkulózis-kezelés. A WHO 2023-as PPE irányelvei FFP3 vagy N99 maszkok használatát javasolják, ha a fertőzés kockázata meghaladja a 20%-ot a helyi terjedési adatok alapján. A hörgőtágításokat végző kórházak 73%-kal alacsonyabb dolgozói fertőzöttségi rátát jelentettek az FFP3-ra való áttérést követően (Lancet 2022).

Arcmaszk és légzésvédelem összehasonlítása: tervezés, illeszkedés és klinikai hatékonyság

Szűrési hatékonyság, arctapadás és védettség különbségek maszkok és légzésvédelmi eszközök között

Az arcmaszkok és légzésvédők főként a levegőszűrés hatékonyságában és az arcra való illeszkedés szorosságában különböznek. A hagyományos ASTM 1. szintű sebészeti maszkok körülbelül 60–80 százalékát fogják el a levegőben lebegő részecskéknek. A NIOSH által jóváhagyott N95-ös légzésvédők viszont lényegesen jobbak, 95 százalékát szűrik ki a 0,3 mikron méretű apró aeroszoloknak. Ami igazán hatékonyá teszi a légzésvédőket, az a jó szűrési képesség és az arc körül speciálisan záródó illeszkedés kombinációja. A Ponemon 2023-as tanulmányai kimutatták, hogy ezek a légmentesen záró légzésvédők közel 96 százalékkal csökkentik a kitettségi kockázatot a hagyományos, kevésbé szorosan illeszkedő maszkokhoz képest, különösen fontos ez olyan kórházi környezetekben, ahol a védelem elsődleges szempont.

Egy 2024-es szűrési elemzés rámutatott, hogy az N95-ös maszkok hosszabb viselés során is megtartják hatékonyságukat, ellentétben a sebészeti maszkokkal, amelyek 2–3 óra után hatékonyságukat vesztik.

Teljesítményt javító dizájnjellemzők: orrszorító, rétegek és szíjak állíthatósága

Három tervezési elem határozóan befolyásolja a védelmet:

• Formálható orrszálak kiküszöbölik a felső szélnél keletkező réseket, amelyek a rosszul illeszkedő maszkok 73%-ánál elsődleges szivárgási pontot jelentenek (CDC 2023).
• Többrétegű felépítés elektrosztatikus szűréssel növeli a részecskék visszatartását anélkül, hogy csökkenné a lélegeztethetőséget.
• Állítható fejpántok egyenletesen elosztják a nyomást, csökkentve az arcon kialakuló terhelést hosszabb műszakok alatt.

Ezek a jellemzők lehetővé teszik a légzésvédők számára, hogy megfelelő illeszkedés esetén <1% belépő szivárgást mutassanak, szemben a fülcsonkos sebészmaszkok 12–35%-ával.

A Megfelelő Illesztés Tesztelésének és a Felhasználói Képzésnek Fontossága a Légzésvédők Hatékonyságában

A magas szűrési hatékonyságú maszkok akkor sem működnek megfelelően, ha nincsenek jól illesztve az adott személy arcához. Az OSHA által előírt éves illesztési tesztek azt mutatják, hogy körülbelül minden ötödik egészségügyi dolgozónak gondot okoz a megfelelő illeszkedésű maszk megtalálása, mivel az arcok különböző alakúak és méretűek. A 2023-as kutatások érdekes eredményt is felmutattak: azok, akik megfelelő képzést kaptak, körülbelül 23 százalékkal gyakrabban tudták helyesen felhelyezni a maszkot, mint azok, akik nem kaptak semmilyen utasítást. Ez gyakorlati szempontból is értelmezhető, hiszen a képzett személyek a légúti betegségek legutóbbi hullámában csak negyedannyiszor estek meg, mint a többiek.

Az arcmaszk megfelelő kiválasztása az eljárás kockázata és a kitettségi szint alapján

Arcmaszk típusának összeegyeztetése a klinikai helyzetekkel: Rendszeres ellátás vs. aeroszolt képző eljárások

Különböző klinikai körülmények között eltérő megközelítésre van szükség a személyi védőfelszerelések tekintetében. Olyan helyzetekben, amikor rendszeres ellenőrzések vagy kötés cserék során folyadék szennyeződés fordulhat elő, az ASTM 1–3. szintű sebészeti maszkok tökéletesen megfelelnek. Amikor azonban orvosok olyan eljárásokkal állnak szemben, amelyek légnemű részecskéket hoznak létre, akkor N95-ös vagy FFP2-es védőmaszkra váltanak. Ezeket általában olyan beavatkozások során használják, mint például a légcsőbe történő tubus bevezetése vagy a tüdő belsejének vizsgálata. A legfrissebb, 2024-es klinikai PPE irányelvek szerint a sebészeknek, akik sok vérrel dolgoznak, mindenképpen a 3. szintű maszkot kell választaniuk. Miért? Mert ez a maszk kiszűri a baktériumok 98%-át, ami jobb, mint az 1. szintű maszkok által nyújtott alapvető 95%-os védelem. Teljesen érthető – senki sem kockáztatná meg a fertőzést azoktól a kis cseppektől, amelyek a levegőben repkednek.

Esettanulmány: Védőfelszerelések kiválasztása műtétek és járványhelyzet során

A COVID-19 járványhullámok idején a kórházak az általános sebészeti maszkokról NIOSH által jóváhagyott N95 védőmaszkokra váltottak minden légi úton terjedő fertőzésveszélyt jelentő helyzetben, amely 63%-kal csökkentette a személyzet fertőzöttségének arányát a magas expozíciójú osztályokon (JH Kórházi Tanulmány, 2023). A traumatológiai műtéteknél azonban megmaradtak az ASTM 3. szintű maszkok, mivel ezek szabályozott környezetben történnek, ami kiemeli a forgatókönyv-specifikus protokollok szükségességét.

Új irányzat: Dinamikus kockázatelemzés az adaptív védőfelszerelési protokollokhoz

A gondolatvezető intézmények jelenleg valós idejű kockázatelemzési keretrendszereket alkalmaznak, amelyek figyelembe veszik a kórokozó fertőzőképességét, az eljárás időtartamát és a személyzet oltottsági állapotát. Ez a módszer 41%-kal csökkentette a felesleges FFP2-es maszkhasználatot a pandémia utáni gyermekklinikákon anélkül, hogy biztonsági szint csökkenést okozott volna (CDC Adatok, 2024).