EN
نقش حیاتی ماسکهای صورت در کنترل عفونت
نحوه پیشگیری از انتقال ویروسهای تنفسی توسط ماسکهای صورت در محیطهای بالینی
ماسک ها باعث جلوگیری از گسترش ویروس ها می شوند چون آن قطرات کوچک را که ما تنفس می کنیم که ممکن است میکروبها را حمل کنند، جذب می کنند. وقتی مردم در طول شیوع بزرگ کروناویروس ماسک پوشیدن را آغاز کردند، این در واقع به جلوگیری از حدود 78 هزار مورد در میان پزشکان و پرستاران در سراسر آمریکا با توجه به داده های سازمان بهداشت جهانی از سال 2020 کمک کرد. بیمارستان هایی که اطمینان داشتند همه به درستی ماسک می پوشند، در مقایسه با مکان هایی که کارکنان قوانین ماسک را به شدت رعایت نمی کردند، حدود نیمی از عفونت ها را در داخل دیوارهای خود داشتند، همانطور که در تحقیقات منتشر شده در سال گذشته نشان داده شده است. ماسک های جراحی معمولی با لایه های متعدد می توانند بیشتر ذرات بزرگتر از سه میکروفر را متوقف کنند، تقریباً 95 درصد اثربخشی. اما برای ذرات بسیار کوچک ویروس کمتر از 0.3 میکرو، ماسک های ویژه N95 کار شگفت انگیزی را انجام می دهند که تقریباً همه آنها را با 99.8 درصد فیلتر می کنند. به همین دلیل است که این ماسک های حفاظت کننده بسیار مهم می شوند وقتی که کارکنان پزشکی نیاز دارند که روش های خاصی را انجام دهند که ذرات زیادی در هوا ایجاد می کنند، مانند قرار دادن لوله های تنفسی در ریه های بیماران.
حفاظت از طریق سد و کاهش قرار گرفتن در معرض عوامل بیماریزا برای کارکنان بهداشت و درمان و بیماران
ماسکهای مناسب و تنظیمشده، سد دوطرفه ایجاد میکنند و خطر قرارگیری در معرض عوامل بیماریزا را در هنگام مراقبتهای نزدیک به بیمار، تا ۸۱٪ برای پزشکان و ۶۸٪ برای بیماران کاهش میدهند. سه مکانیسم اصلی حفاظتی به صورت همافزا عمل میکنند:
- کارایی فیلتراسیون : ذرات عفونی را در لایههای ماسک به دام میاندازد
- مواد آبگریز : از ویروسهای موجود در مواد مرطوب جلوگیری میکنند
- یکپارچگی درزگیری : جلوی نشت هوای تصفیهنشده را میگیرد
بیمارستانهایی که از ماسکهای جراحی سطح ۳ ASTM استفاده کردند، در فصل آنفلوانزا ۵۴٪ عفونت کمتری در میان کارکنان گزارش دادند (مرکز کنترل و پیشگیری بیماریها CDC 2022)، که اهمیت تجهیزات حفاظت فردی با عملکرد بالا را نشان میدهد.
رعایت استانداردهای پزشکی و الزامات نظارتی (ASTM، EN 14683)
ماسکهای پزشکی باید معیارهای گواهینامههای سختگیرانه را برآورده کنند:
| استاندارد | آستانه فیلتراسیون (BFE%) | افت فشار (Pa) | مورد استفاده |
|---|---|---|---|
| ASTM F2100 | ≥98% (سطح 3) | ≤5.0 | اتاقهای جراحی |
| EN 14683 | ≥98% (نوع IIR) | ≤6.0 | محیطهای بالینی اتحادیه اروپا |
انجمن آمریکایی برای آزمون و مواد (ASTM) آزمون کارایی فیلتراسیون ویروسی را با استفاده از آئروسلهای باکتریوفاژ ۳ میکرونی الزامی میکند، در حالی که EN 14683 آزمون کارایی فیلتراسیون باکتریایی را الزامی میسازد. مراکزی که به این استانداردها پایبند بودهاند، در حین بازرسیهای کمیسیون مشترک، 73 درصد تخلف کمتر مربوط به تجهیزات حفاظت فردی (PPE) داشتهاند (گزارش ایمنی 2023).
انواع کلیدی ماسکهای پزشکی و ریسپیراتورها: N95، KN95، FFP2 و ماسکهای سازگار با ASTM
ریسپیراتورهای N95، KN95 و FFP2: مقایسه کارایی فیلتراسیون و استانداردهای گواهی
ماسکهای N95 که دارای گواهی NIOSH هستند، ریسپیراتورهای KN95 که الزامات GB2626-2019 را رعایت میکنند و ماسکهای FFP2 که آزمون EN 149:2001 را پشت سر میگذارند، به ترتیب حدود ۹۵٪، ۹۵٪ و تقریباً ۹۴٪ ذرات معلق در هوا را فیلتر میکنند. دلیل این تفاوت در اعداد، محل تولید و استانداردهای اعمالشده است. ماسکهای با برچسب N95 از مقررات آمریکا پیروی میکنند، محصولات KN95 باید از قوانین ایمنی چین تبعیت کنند و ریسپیراتورهای FFP2 نیز باید از آزمونهای کیفیت اروپایی عبور کنند. اندازه مناسب ماسک نیز بسیار مهم است. طبق تحقیقات CDC در سال ۲۰۲۳، اگر حتی شکاف کوچکی بین ماسک و صورت وجود داشته باشد، میزان محافظت به میزان ۵۰ تا ۶۶ درصد کاهش مییابد. ایجاد آببندی مناسب، تفاوت عمدهای در شرایط واقعی ایجاد میکند.
درک سطوح ASTM برای ماسکهای جراحی در استفاده بالینی
ASTM F2100-21 سه سطح برای ماسکهای جراحی تعیین میکند:
- سطح 1 : کارایی فیلتراسیون باکتریایی (BFE) برابر یا بیشتر از ۹۵٪، مناسب برای رویههای با جریان کم مایعات
- درجه 2 : BFE برابر یا بیشتر از ۹۸٪ همراه با مقاومت متوسط در برابر مایعات، برای محیطهای با خطر متوسط
- سطح 3 : ≥98% BFE + بالاترین مقاومت در برابر مایعات برای جراحیهای با قرارگیری بالا در معرض عوامل بیماریزا
ماسکهای جراحی بهطور مؤثر از عبور قطرات جلوگیری میکنند، اما در برابر عوامل بیماریزا موجود در هوا به دلیل عدم آببندی مناسب، محافظت کافی را فراهم نمیکنند.
زمان استفاده از ریسپراتورهای FFP3 یا با سطح حفاظت بالاتر در محیطهای پرخطر
ریسپراتورهای FFP3 (EN 149:2001) حداقل 99% ذرات را فیلتر میکنند و برای رویههای تولید کننده آئروسل مانند شدتگذاری یا درمان سل الزامی هستند. دستورالعملهای 2023 PPE سازمان جهانی بهداشت توصیه میکنند که در صورتی که خطر عفونت بر اساس دادههای انتقال محلی بیش از 20% باشد، از ماسکهای FFP3 یا N99 استفاده شود. بیمارستانهایی که بронکوسکوپی انجام میدهند، پس از ارتقای ماسک به FFP3، 73% کاهش در نرخ عفونت پرسنل گزارش کردند (The Lancet 2022).
ماسک صورت در مقابل ریسپراتور: طراحی، تناسب و اثربخشی بالینی
کارایی فیلتراسیون، آببندی روی صورت و تفاوتهای حفاظتی بین ماسکها و ریسپراتورها
ماسکهای صورت و ریسپیریتورها عمدتاً از نظر میزان فیلتر کردن هوا و چگونگی چسبندگی به صورت با یکدیگر تفاوت دارند. ماسکهای جراحی معمولی سطح ASTM درجه ۱ حدود ۶۰ تا ۸۰ درصد ذرات معلق در هوا را جذب میکنند. اما ریسپیریتورهای N95 مورد تأیید NIOSH عملکرد بسیار بهتری دارند و ۹۵ درصد از آئروسلهای ریز به اندازه ۰٫۳ میکرون را فیلتر میکنند. چیزی که ریسپیریتورها را واقعاً مؤثر میکند، ترکیب فیلتر خوب همراه با درزگیری ویژه دور صورت است. مطالعات پونمون در سال ۲۰۲۳ نشان دادهاند که این ریسپیریتورهای درزبندیشده خطر قرارگیری در معرض آلودگی را در مقایسه با ماسکهای معمولی که چسبندگی کمتری دارند، تقریباً ۹۶ درصد کاهش میدهند؛ امری که بهویژه در محیطهای بیمارستانی که حفاظت اهمیت بالایی دارد، بسیار مهم است.
| نوع محافظت | کارایی فیلتراسیون | یکپارچگی درزگیری | کاربرد اصلی |
|---|---|---|---|
| ماسک جراحی (ASTM) | 60%–80% | حداقل | مراقبت روتین از بیمار |
| ریسپیریتور N95 (NIOSH) | ≥95% | چسبندگی محکم | روشهای تولید آئروسل |
تحلیل فیلتراسیون سال ۲۰۲۴ نشان میدهد که ریسپیریتورهای N95 در طول استفاده طولانیمدت نیز مؤثر باقی میمانند، برخلاف ماسکهای جراحی که پس از ۲ تا ۳ ساعت کارایی خود را از دست میدهند.
ویژگیهای طراحی که عملکرد را بهبود میبخشد: سیم بینی، لایهها و قابلیت تنظیم بند
سه عنصر طراحی بهطور حیاتی بر حفاظت تأثیر میگذارند:
- سیمهای بینی قابل شکلدهی شکافهای لبه بالایی را که نقطه اصلی نشت در ۷۳٪ از ماسکهای نامناسب است، حذف میکنند (مرکز کنترل و پیشگیری بیماریها ۲۰۲۳).
- ساختار چندلایهای با فیلتر الکترواستاتیک، جذب ذرات را بدون کاهش تنفسپذیری افزایش میدهد.
- strap های سری قابل تنظیم فشار را بهطور یکنواخت توزیع میکنند و از فشار روی صورت در طول شیفتهای طولانی کاسته میشود.
این ویژگیها به ریسورتورها اجازه میدهند تا در صورت نشستن صحیح، نشت داخلی کمتر از ۱٪ داشته باشند، در مقایسه با ۱۲٪ تا ۳۵٪ در ماسکهای جراحی با بند گوشی.
اهمیت آزمون اندازهگیری و آموزش کاربر برای عملکرد ریسورتور
ماسکهای با فیلتراسیون بالا زمانی که به درستی روی صورت فرد تنظیم نشوند، همچنان به خوبی کار نمیکنند. آزمونهای سالانه انطباق که توسط OSHA الزامی شدهاند، نشان میدهند که حدود یک در هر پنج کارمند بهداشت و درمان در یافتن ماسکی که به خوبی روی صورتشان تناسب داشته باشد مشکل دارند، چرا که صورتها اشکال و اندازههای متفاوتی دارند. تحقیقات اخیر سال ۲۰۲۳ چیز جالبی را نیز نشان دادهاند. افرادی که آموزش مناسب دریافت کرده بودند، حدود ۲۳ درصد بیشتر از افراد بدون آموزش توانستند ماسک خود را به درستی روی صورتشان در جای مناسب قرار دهند. و این از نظر عملی معقول است، چون این افراد آموزشدیده در طول افزایش اخیر بیماریهای تنفسی فقط یک چهارم دیگران بیمار شدند.
انتخاب ماسک صورت مناسب بر اساس سطح خطر رویه و قرار گرفتن در معرض عوامل بیماریزا
تطبیق نوع ماسک صورت با سناریوهای بالینی: مراقبت معمولی در مقابل رویههای تولیدکننده آئروسل
در محیط های مختلف بالینی، در مورد تجهیزات حفاظت شخصی، نیاز به رویکردهای متفاوت وجود دارد. برای مواردی که ممکن است در هنگام چکاپ های منظم یا تغییر کمربند، اسپرت مایع وجود داشته باشد، ماسک های جراحی ASTM سطح 1 تا 3 به خوبی کار می کنند. اما وقتی پزشکان با روش هایی مواجه می شوند که ذرات هوا را ایجاد می کنند، به جای آن به دستگاه های تنفسی N95 یا FFP2 تغییر می دهند. این ها معمولاً در زمان انجام کارهایی مانند قرار دادن لوله در گلوی کسی یا نگاه کردن به داخل ریه ها استفاده می شوند. طبق آخرین دستورالعمل های سال 2024 در مورد PPE بالینی، جراحان که با خون زیادی سروکار دارند باید حتماً از ماسک های سطح 3 استفاده کنند. چرا؟ چون این فیلتر 98 درصد باکتری ها را از بین می برد، که بهتر از 95 درصد حفاظت اولیه ای است که ماسک های سطح 1 ارائه می دهند. واقعاً منطقی است - هیچ کس نمی خواهد خطر عفونت از آن قطرات کوچک که در اطراف پرواز می کنند را داشته باشد.
مطالعه موردی: انتخاب PPE در طول جراحی و پاسخ به بیماری همه گیر
در طول شیوع کووید-19، بیمارستان ها از ماسک های جراحی استاندارد به دستگاه های تنفسی N95 که توسط NIOSH تأیید شده اند برای تمام تعاملات خطرپذیر در هوا تغییر کردند و میزان عفونت کارکنان را در واحدهای با خطر بالا 63 درصد کاهش دادند (مطالعه بیمارستان JH 2023). با این حال، جراحی های ارتوپدی به دلیل محیط های کنترل شده، ماسک های سطح 3 ASTM را حفظ کردند و بر نیاز به پروتکل های خاص سناریو تاکید کردند.
روند در حال ظهور: ارزیابی پویا ریسک برای پروتکل های سازگاری PPE
اکنون امکانات پیش بینی شده چارچوب های ارزیابی ریسک در زمان واقعی را اتخاذ می کنند که بر ویروس شناسی عوامل بیماری زا، مدت زمان عمل و وضعیت واکسیناسیون کارکنان تاثیر می گذارد. این رویکرد استفاده غیر ضروری از FFP2 را در کلینیک های اطفال پس از همه گیری بدون تضعیف ایمنی 41٪ کاهش داد (داده های CDC 2024).