چگونه استریل بودن کلاه پزشکان در اتاق‌های عمل را تضمین کنیم؟

چرا استریل بودن کلاه پزشک برای پیشگیری از عفونت محل جراحی غیرقابل چانه‌زنی است

علم پشت آن: ریزش مو، بار میکروبی هوا و دینامیک جریان هوا در اتاق عمل

در متوسط، موی انسان هر دقیقه بین ۵۰ تا ۱۰۰ ذره بسیار ریز آزاد می‌کند که بسیاری از آنها باکتری‌های خطرناکی مانند استافیلوکوکوس اورئوس را به داخل هوای اتاق‌های عمل منتقل می‌کنند. این موجودات میکروسکوپی در هوا معلق می‌شوند و سپس از طریق سیستم‌های تهویه بیمارستان گسترش می‌یابند تا جایی که به مناطقی می‌رسند که باید در حین جراحی کاملاً استریل باشند. سیستم‌های جریان لایه‌ای هوا که بیمارستان‌ها برای حفظ حرکت هوای تمیز و مستقیم متکی به آنها هستند، زمانی که موهای جراحان پوشیده نباشد دچار اختلال می‌شوند. مطالعات نشان می‌دهند این اختلال باعث می‌شود حدود یک‌سوم بیشتر میکروب‌ها در نزدیکی محل انجام عمل جراحی رسوب کنند. آلودگی هوایی حدود ۲۷ درصد از تمام عفونت‌های محل جراحی را تشکیل می‌دهد که اهمیت استفاده کامل کادر پزشکی از روسری‌های استریل را بر روی تمام سر آنها ضروری می‌سازد. وقتی موهای فرد به‌درستی پوشیده شوند، تعداد باکتری‌های معلق در هوا به کمتر از ۱۰ واحد تشکیل کلنی در هر متر مکعب هوا کاهش می‌یابد که این مقدار معیار سازمان جهانی بهداشت برای فضاهای بسیار تمیز، به‌ویژه در جراحی‌های تعویض مفصل و سایر مواردی که شامل ایمپلنت هستند، را برآورده می‌کند.

تأثیر مبتنی بر شواهد: چگونه استفاده سیستماتیک پزشکان از کلاه عمل، نرخ عفونت‌های محل جراحی را ۱۲ تا ۱۸ درصد کاهش می‌دهد

بررسی داده‌های بالینی چیزی جالب را آشکار می‌کند: بیمارستان‌هایی که به‌طور سفت و سخت از قوانین استفاده از کلاه توسط پزشکان پیروی می‌کنند، هر ساله حدود ۱۲ تا ۱۸ درصد کاهش در عفونت‌های محل جراحی را تجربه می‌کنند. این بدان معناست که در هر هشت تا ده عمل جراحی بزرگ انجام‌شده، تقریباً یک عفونت کمتر رخ می‌دهد که طبق گزارش پونمون در سال ۲۰۲۳، به معنای صرفه‌جویی حدود ۷۴۰ هزار دلاری در هر بیمارستان از طریق جلوگیری از درمان‌های غیرضروری است. جراحی‌های تعویض مفصل به‌ویژه برجسته هستند. زمانی که پزشکان کلاه‌های خود را به‌درستی می‌پوشیدند، نرخ عفونت از تقریباً ۱٫۸ درصد به فقط ۰٫۷ درصد در چهل و دو مرکز مختلف کاهش یافت. در مقابل، در اتاق‌های عملی که کادر درمان از وسایل سرپوشی شل و گشاد یا موی باز استفاده می‌کردند، سطح آلودگی تقریباً به اندازه یک چهارم افزایش یافت. پس تمام این موارد به چه معناست؟ خیلی ساده. این کلاه‌های استریل فقط برای نمایش نیستند؛ بلکه واقعاً از گسترش میکروب‌ها در لحظات حساسی که بیماران در معرض آسیب‌پذیری بیشتری هستند، جلوگیری می‌کنند.

استانداردهای استریلیته برای کلاه‌های پزشکی: انطباق با الزامات AORN، سازمان جهانی بهداشت و کمیسیون مشترک

مراکز بهداشتی باید پروتکل‌های دقیق استریلیته را برای کلاه پزشک استفاده به منظور کاهش خطر عفونت‌های شستشوی جراحی (SSI) رعایت کنند. دستورالعمل‌های نظارتی معیارهای روشنی در سه حوزه اصلی تعیین می‌کنند:

معیارهای نظارتی: حفاظت کامل موها، یکپارچگی ماده و معیارهای اعتبارسنجی تناسب

برای اینکه کلاه‌های سر به درستی عمل کنند، باید تمام ناحیه پوست سر را پوشش دهند تا ذرات از آن خارج نشوند؛ چیزی که از طریق آزمون‌های ویژه انتشار ذرات بررسی می‌شود. از نظر مواد اولیه، ما معمولاً به گزینه‌هایی نگاه می‌کنیم که به‌خوبی میکروب‌ها را مسدود کنند. پلی‌پروپیلن غیربافت به‌طور رایج استفاده می‌شود، زیرا این ماده الزامات مهم ASTM F2100 سطح 2+ را که اکثر مراکز به آن نیاز دارند، برآورده می‌کند. همچنین اندازه مناسب این محصولات اهمیت دارد، زیرا افراد حین انجام رویه‌ها حرکت‌های قابل توجهی دارند. آزمون‌های بالینی شرایط واقعی را شبیه‌سازی می‌کنند تا بررسی کنند آیا خطری از قرار گرفتن پوست در معرض وجود دارد یا خیر. بر اساس دستورالعمل‌های AORN، حتی شکاف‌های کوچکی بزرگتر از حدود ۱ سانتی‌متر مربع می‌توانند کل سیستم عایق‌بندی را به‌شدت مختل کنند و عملاً عملکرد محافظتی را بی‌فایده کنند.

چاله‌های انطباق: شکاف‌های رایج در آموزش کارکنان و مستندات آماده ممیزی

بسیاری از مراکز در تأیید صلاحیت کافی عمل نمی‌کنند—۴۲٪ فاقد مستندات آزمون تناسب برای پرسنل جراحی هستند (APIC 2023). ثبت‌های ناقص استریل‌سازی، به ویژه برای کلاه‌های قابل‌استفاده مجدد، مسئول ۶۷٪ از تذکرات کمیسیون مشترک هستند. برای رفع این شکاف‌ها، مؤسسات باید از سیستم‌های دیجیتالی برای ردیابی استفاده کنند و هر سه ماه یک بار تمرین‌های استریلیته را انجام دهند تا آمادگی حسابرسی و رعایت مداوم الزامات تضمین شود.

کلاه‌های قابل‌استفاده مجدد در مقابل یک‌بارمصرف پزشکی: اعتبار استریل‌سازی، تحلیل هزینه و کاهش ریسک

کلاه‌های قابل‌استفاده مجدد پزشکی: الزامات پروتکل اتوکلاو و عناصر ضروری اعتبارسنجی

کلاه‌های قابل‌استفاده مجدد پزشکی باید تحت استریل‌سازی معتبر قرار گیرند تا عفونت‌های شرایط شغلی (SSIs) جلوگیری شود. اتوکلاو باید دمای ۱۲۱°C (250°F) را به مدت ۲۰ دقیقه یا دمای ۱۳۴°C (273°F) را به مدت ۵ دقیقه فراهم کند. مراحل ضروری اعتبارسنجی شامل این موارد است:

• شاخص‌های بیولوژیکی (آزمون اسپور Geobacillus stearothermophilus) که کاهش ۶-log در میکروارگانیسم‌ها را تأیید می‌کنند
• نظارت فیزیکی زمان، دما و فشار در هر چرخه
• آزمون بارگذاری فصلی تحت شرایط حداکثر ظرفیت
• ارزیابی یکپارچگی مواد پس از 75 چرخه یا بیشتر

در صورت عدم نظارت زیستی هفتگی و آموزش مناسب کارکنان در مورد تکنیک‌های بارگذاری، استریل‌سازی در 12 درصد چرخه‌ها با شکست مواجه می‌شود (AAMI 2023)، که این امر خطر عفونت را افزایش می‌دهد. بررسی منظم چاپ‌های اتوکلاو و سوابق اعتبارسنجی برای رعایت مقررات ضروری است.

کلاه‌های یکبارمصرف پزشکی: رعایت استاندارد ASTM F1670/F1671 و بهترین روش‌های ردیابی لات

کلاه‌های یکبارمصرف باید استانداردهای ASTM F1670/F1671 در مقاومت در برابر نفوذ مایعات و ویروسی را رعایت کنند. اقدامات کلیدی رعایت استاندارد شامل:

• گواهی مقاومت در برابر فشار هیدرواستاتیکی بالاتر از 13.8 کیلوپاسکال
• شماره‌گذاری منحصر به فرد برای هر لات جهت امکان فراخوانی سریع
• پیگیری تاریخ انقضا با استفاده از چرخش موجودی FIFO (اولین ورودی - اولین خروجی)
• بازرسی تأمین‌کنندگان جهت اطمینان از داشتن گواهی ISO 13485

تسهیلات باید از اسکن بارکد برای ردیابی لات و نگهداری درب‌ها در محیط‌های کنترل‌شده آب‌وهوایی (<30°C، 50% رطوبت نسبی) استفاده کنند. مطالعه‌ای در سال 2022 نشان داد که سیستم‌های دیجیتالی ردیابی، زمان پاسخ به بازگرداندن محصولات را به میزان 78٪ کاهش داده‌اند (مدیریت مواد بهداشتی و درمانی). کارکنان قبل از استفاده باید بسته‌بندی را از نظر آسیب بررسی کنند تا استریل بودن آن تضمین شود.

اجرای استریلیته: آموزش کارکنان، کنترل‌های زنجیره تأمین و نظارت بلادرنگ

نگه‌داری سرپوش‌های پزشکی در شرایط استریل نیازمند سه رویکرد اصلی است: آموزش مناسب کادر پزشکی، کنترل دقیق زنجیره تأمین و نظارت لحظه‌ای بر فرآیندها. وقتی بیمارستان‌ها برنامه‌های آموزشی سالانه را در مورد نحوه کار با اقلام بدون آلودگی، پوشیدن و درآوردن تجهیزات محافظتی به‌درستی و اقدامات لازم در صورت آلوده شدن چیزی اجرا می‌کنند، حدود ۴۰ درصد کاهش در خطاهای انسانی مشاهده شده است (براساس داده‌های AORN از سال ۲۰۲۴). از نظر تأمین، معقول است که تأمین‌کنندگان به‌طور دقیق بررسی شوند و سیستم‌هایی برای ردیابی هر دسته از محصولات در نظر گرفته شود تا مواد جعلی یا با کیفیت پایین وارد اتاق‌های عمل نشوند. جدیدترین فناوری برای نظارت شامل حسگرهای بی‌سیمی است که نشان می‌دهند در فرآیند استریل‌سازی چه زمانی مشکلی پیش آمده است. مراکزی که این سیستم‌های حسگری را به کار گرفته‌اند، بین ۱۲ تا حتی ۱۸ درصد کاهش عفونت‌های محل جراحی را مشاهده کرده‌اند، چرا که می‌توانند مشکلات را در مراحل اولیه شناسایی و قبل از تبدیل شدن به مسائل جدی، رفع کنند. اساساً تمام این ابزارها به‌طور مداوم بررسی می‌کنند که آیا تمام مراحل به‌درستی استریل باقی مانده‌اند یا خیر، که این امر به رعایت مقررات و مهم‌تر از همه، حفظ ایمنی بیماران کمک می‌کند.