Kako zagotoviti sterilnost klobukov zdravnikov v operacijskih sobah?

Zakaj je sterilnost pokrova za zdravnike nesporna za preprečevanje okužb kirurških ran

Znanost: izpadanje las, mikrobiološka obremenitev zraka in dinamika zračenja v operacijskih dvoranah

V povprečju človeški lasi vsako minuto sprostijo med 50 in 100 majhnih delcev, od katerih mnogi v zrak operacijskih sob nosijo nevarne mikroorganizme, kot je Staphylococcus aureus. Ti mikroskopski organizmi ostajajo vznemirjeni v zraku in se nato premikajo skozi prezračevalne sisteme bolnišnic, dokler ne dosežejo območij, ki morajo biti med operacijo sterilna. Sistemi laminarnega zračnega toka, na katere se bolnišnice zanašajo, da bi ohranile gibanje zraka po čistih, ravnih poteh, se motijo, kadar imajo kirurgi odprte lase. Študije kažejo, da ta motnja povzroči približno tretjino več mikrobov, ki se usedejo v bližini krajev, kjer potekajo operacije. Kontaminacija zraka dejansko predstavlja približno 27 odstotkov vseh okužb kirurških ran, kar narekuje, da mora medicinsko osebje nositi sterilne pokrove za glavo popolnoma prek celotne glave. Ko so lase ustrezno zaprti, število plavajočih bakterij pade pod 10 tvorb kolonij na kubični meter zraka, kar ustreza zahtevam Svetovne zdravstvene organizacije za izjemno čista območja, ki so še posebej potrebna pri zamenjavi sklepov in drugih postopkih z vgradnjo implantatov.

Učinki, podprti z dokazovanjem: kako redno nošenje pokrival za glavo zmanjša stopnjo okužb kirurških ran za 12–18 %

Če pogledamo klinične podatke, ugotovimo nekaj zanimivega: bolnišnice, ki dosledno upoštevajo stroga pravila o nošenju pokrival za glavo, beležijo približno 12 do 18-odstotno zmanjšanje okužb kirurških ran na leto. To pomeni približno eno okužbo manj na vsakih osem do deset večjih operacij, kar se po poročilu Ponemona iz leta 2023 prevede v prihranek približno 740 tisoč dolarjev na bolnišnico zaradi nepotrebnih zdravljenj. Posebej izstopajo endoproteze sklepov. Ko so kirurgi pravilno nosili pokrivala, se je pogostnost okužb močno zmanjšala – s skoraj 1,8 % na le 0,7 % v štiriindvajsetih različnih ustanovah. V nasprotju s tem so kirurški inštalaciji, kjer so osebje nosilo ohlapna pokrivala ali imelo vidne lase, beležile skoraj četrtinski porast kontaminacije površin. Kaj to torej pomeni? Preprosto. Sterilna pokrivala niso samo za prikaz – dejansko preprečujejo širjenje mikrobov v ključnih trenutkih, ko so pacienti najbolj ranljivi.

Standardi sterilnosti za kape zdravnikov: Usklajenost z AORN, Svetom in zahtevami Skupnega odbora

Zdravstvene ustanove morajo slediti strogi protokolih sterilnosti za kapačka za zdravnika uporabo za zmanjšanje tveganja SSI. Predpisi določajo jasne referenčne točke na treh osnovnih področjih:

Regulativni referenčni standardi: Popolna vsebovanost las, celovitost materiala in merila za preverjanje prileganja

Da delujejo pokrovi pravilno, morajo popolnoma prekrivati območje lasišča, da delcev ne uide, kar se preveri s posebnimi testi za emisijo delcev. Kar zadeva materiale, iščemo ponavadi možnosti, ki učinkovito blokirajo mikroorganizme. Netkan polipropilen se pogosto uporablja, ker izpolnjuje pomembne zahteve ASTM F2100 razine 2+, ki jih večina ustanov zahteva. Pomembna je tudi stopnja prileganja, saj se ljudje med postopki precej premikajo. Klinični testi simulirajo dejanske pogoje, da preverijo morebitno tveganje izpostavljenosti kože pri nošenju. Po smernicah AORN lahko že majhne režne, večje od približno 1 kvadratnega centimetra, resno ogrozijo celoten sistem zaprtja in bistveno naredijo zaščitno funkcijo neučinkovito.

Pasti pri skladnosti: pogoste vrzeli v usposabljanju osebja in dokumentaciji, pripravljeni za revizijo

Številne ustanove ne zadostujejo pri preverjanju usposobljenosti—42 % jih nima dokumentiranih preizkusov prileganja za kiruršsko osebje (APIC 2023). Nepopolni dnevniški zapisi sterilizacije, zlasti za ponovno uporabne kape, predstavljajo 67 % opomb Komisije za akreditacijo. Za odpravljanje teh vrzeli naj ustanove uvedejo digitalne sisteme sledenja in vsakokrat izvajajo kvartalne vaje o steriliteti, da zagotovijo pripravljenost na revizijo in trajno skladnost.

Ponovno uporabne nasproti enkratno uporabnim kapanam zdravnikov: veljavnost sterilizacije, analiza stroškov in zmanjševanje tveganj

Ponovno uporabne kape zdravnikov: zahteve za postopek avtoklaviranja in obvezni elementi validacije

Ponovno uporabne kape zdravnikov je treba podvržeti ovrednoteni sterilizaciji, da se preprečijo okužbe operacijskih ran. Avtoklaviranje mora dosegati bodisi 121 °C (250 °F) v 20 minutah bodisi 134 °C (273 °F) v 5 minutah. Med pomembne korake validacije spada:

• Biološki indikatorji (testi s sporami Geobacillus stearothermophilus), ki potrjujejo 6-logarno zmanjšanje mikrobov
• Fizično spremljanje časa, temperature in tlaka pri vsakem ciklusu
• Četrtletno testiranje obremenitve v pogojih največje zmogljivosti
• Ocenjevanje celovitosti materiala po 75+ ciklih

Brez tedenskega biološkega spremljanja in ustrezne usposabljanja osebja za tehnike nalaganja sterilizacija v 12 % ciklov spodleti (AAMI 2023), kar povečuje tveganje okužbe. Redno pregledovanje izpisov avtoklava in evidenc validacije je ključno za skladnost.

Enkratno uporabni kirurški pokrovi: Skladnost z ASTM F1670/F1671 in najboljše prakse sledljivosti serij

Enkratno uporabni pokrovi morajo izpolnjevati standarde ASTM F1670/F1671 za odpornost proti prediranju s tekočinami in virusi. Ključne ukrepe za skladnost vključujejo:

• Certifikacija odpornosti na hidrostatični tlak >13,8 kPa
• Edinstveno številčenje serij za možnost hitrega povračila
• Spremljanje roka uporabnosti z metodo FIFO (prvi noter–prvi ven) pri zamenjavi zalog
• Revizije dobaviteljev, ki zagotavljajo certifikat ISO 13485

Objekti morajo uporabljati branje črtne kode za sledljivost serij in pokrovčke shranjevati v klimatsko nadzorovanih okoljih (<30°C, 50 % RH). Raziskava iz leta 2022 je ugotovila, da digitalni sistemi sledljivosti zmanjšajo čase odzivanja na povratek za 78 % (Upravljanje zdravstvenih materialov). Osebje mora pred uporabo pregledati embalažo na poškodbe, da zagotovi sterilnost.

Uresničevanje sterilnosti: usposabljanje osebja, nadzor oskrbovalnega veriga in spremljanje v realnem času

Za ohranjanje sterilnosti kovčkov zdravnikov so potrebni trije glavni pristopi: ustrezno usposabljanje osebja, dober nadzor dobavnega veriga in spremljanje v realnem času. Ko bolnišnice uvedejo letna usposabljanja, osredotočena na ravnanje brez mikrobov, pravilno oblekanje in slekanje zaščitne opreme ter postopke v primeru kontaminacije, zabeležijo približno 40-odstotno zmanjšanje napak, ki jih povzroči človek (glede na podatke AORN iz leta 2024). Na strani dobave je smiselno temeljito preverjati dobavitelje in imeti uveljavljene sisteme za sledenje izvora vsake serije, da v operacijske sobe ne prispejo ponarejeni ali slabe kakovosti materiali. Najnovejša tehnologija za spremljanje vključuje brezžične senzorje, ki omogočajo zaznavo napak med sterilizacijo. Ustanove, ki so uvedle te sisteme s senzorji, beležijo od 12 do celo 18 odstotkov manj okužb kirurških ran, ker lahko težave zaznajo in odpravijo že v zgodnji fazi, preden postanejo resne. Vsa ta orodja neprestano preverjajo, ali ostane vse skozi celoten proces pravilno sterilizirano, kar pomaga pri izpolnjevanju predpisov in, najpomembneje, zagotavljanju varnosti pacientov.