Mitä kasvomaskit ovat välttämättömiä terveydenhuollon ympäristöissä?

Kasvomaskien keskeinen rooli infektiontorjunnassa

Miten kasvomaskeja estävät hengitystievirusten leviämisen kliinisissä olosuhteissa

Maskit estävät virusten leviämisen, koska ne sieppaavat ne pienet pisarat, joita hengitämme ulos ja jotka voivat kuljettaa bakteereja. Kun ihmiset alkoivat käyttää maskeja suuren koronaviruspandemian aikana, se auttoi WHO:n vuoden 2020 tietojen mukaan estämään noin 78 000 tartuntaa Yhdysvaltojen lääkäreiden ja sairaanhoitajien keskuudessa. Sairaalat, jotka varmistivat, että kaikki käyttivät maskeja oikein, kokeivat noin puolet vähemmän tartuntoja sisällään verrattuna paikkoihin, joissa henkilökunta ei noudattanut maskisääntöjä yhtä tiukasti, kuten viime vuonna julkaistu tutkimus osoitti. Tavalliset monikerroksiset suorakäyttömaskit voivat estää suurimman osan kolme mikrometriä suuremmista hiukkasista, tehokkuus noin 95 prosenttia. Mutta erittäin pienille virushiukkasille, jotka ovat alle 0,3 mikrometriä, erityiset N95-maskit suodattavat melkein kaiken tehokkuudella 99,8 %. Siksi näiden korkean suojauksen maskeja käytetään erityisen tärkeinä silloin, kun terveydenhuollon ammattilaiset suorittavat tiettyjä toimenpiteitä, jotka tuottavat paljon ilmassa kulkevia hiukkasia, kuten potilaan keuhkoihin asennettavien hengitysputkien laitto.

Suojauksen ja altistumisen vähentäminen terveydenhuollon työntekijöille ja potilaille

Oikein istutetut maskit muodostavat kaksisuuntaisen esteen, joka vähentää altistumisriskiä 81 %:lla hoitajille ja 68 %:lla potilaille läheisen hoidon aikana. Kolme keskeistä suojamekanismia toimii yhdessä:

• Suodatusvaikutus : Jättää tarttuvat hiukkaset kiinni maskin kerroksiin
• Hapettomattomat materiaalit : Hylkivät kosteuden sisältäviä viruksia
• Suljetun tilan tiiviys : Estää suodattamattoman ilman vuotamisen

Sairaalat, jotka käyttivät ASTM taso 3 -kirurgisia maskeja, raportoivat 54 % vähemmän henkilöstön infektioita influenssakausina (CDC 2022), mikä korostaa tehokkaan suojavarusteen arvoa.

Noudattaminen lääketieteellisiä standardeja ja sääntelyvaatimuksia vastaan (ASTM, EN 14683)

Lääkemaskien on täytettävä tiukat sertifiointivaatimukset:

Amerikan materiaalien testaus- ja tutkimisyhdistys (ASTM) edellyttää virusten suodatuskyvyn testaamista 3-mikronin bakteriofagien aerosoleilla, kun taas EN 14683 määrää bakteerien suodatuskyvyn testaamisen. Näitä standardeja noudattavissa laitoksissa havaittiin 73 % vähemmän PPE-pohjaisia yhdenmukaisuusrikkomuksia yhteisten komission tarkastuksissa (vuoden 2023 turvallisuusraportti).

Tärkeimmät tyypit lääketieteellisistä kasvomaskeista ja hengityssuojaimista: N95, KN95, FFP2 ja ASTM-standardin mukaiset maskit

N95-, KN95- ja FFP2-hengityssuojaimet: vertailu suodatuskyvystä ja sertifiointistandardeista

NIOSH-sertifioinnin saaneet N95-maskit, GB2626-2019 -vaatimukset täyttävät KN95-hengityssuojaimet ja EN 149:2001 -standardin mukaisesti testatut FFP2-maskit estävät noin 95 %, 95 % ja noin 94 % ilmassa kulkevista hiukkasista. Näiden lukujen ero perustuu siihen, missä niitä on valmistettu, ja sovellettaviin standardeihin. N95-lisenssillä varustetut maskit noudattavat yhdysvaltalaisia säädöksiä, KN95-tuotteet kiinalaisia turvallisuusmääräyksiä, kun taas FFP2-hengityssuojaimien on läpäistävä eurooppalaiset laatuvaatimukset. Myös sopivuudella on suuri merkitys. Jos maskin ja kasvojen välillä on edes pieni rako, suojan tehokkuus laskee huomattavasti, CDC:n vuoden 2023 tutkimusten mukaan puoleen tai kahden kolmasosaan. Hyvä tiiviste tekee kaiken eron käytännön olosuhteissa.

Kirurgisten maskien ASTM-luokkien ymmärtäminen kliinisessä käytössä

ASTM F2100-21 määrittelee kolme kirurgisen maskin tasoa:

• Taso 1 : ≥95 % bakteerisuodatustehokkuus (BFE), sopii vähäisen nestemäärän menettäviin toimenpiteisiin
• TASO 2 : ≥98 % BFE ja kohtalainen nestevastus keskitason riskiympäristöihin
• TASO 3 ≥98 % BFE ja suurin nestönsuojauksen taso korkean altistumisen vaivoille kirurgisissa toimenpiteissä

Kirurgiset suomut estävät tehokkaasti pisarat, mutta niissä ei ole ilmansaasteita vastaan tarvittavaa tiivistä istumista.

Milloin käyttää FFP3- tai korkeampaa suojausta hengityssuojaimissa korkean riskin ympäristöissä

FFP3-hengityssuojaimet (EN 149:2001) suodattavat ≥99 % hiukkasista ja niiden käyttö on pakollista aerosolin tuottavissa toimenpiteissä, kuten intubaatiossa tai tuberkuloosihoidossa. WHO:n vuoden 2023 PPE-suositukset suosittelevat FFP3- tai N99-suojaimia, kun infektiouhan arvioitu taso ylittää 20 % paikallisten tartuntatietojen perusteella. Sairaalat, jotka suorittivat bronkoskopiakäyntejä, raportoivat 73 % matalammat henkilökunnan infektiotaajuudet siirryttyään FFP3-suojaimiin (Lancet 2022).

Kasvosuoja verrattuna hengityssuojimeen: rakenne, istuvuus ja klininen tehokkuus

Suodatus­tehokkuus, kasvojen tiiviys ja suojauksen erot kasvosuojien ja hengityssuojainten välillä

Kasvomaskit ja hengityslaitteet eroavat pääasiassa siitä, miten hyvin ne suodattavat ilmaa ja miten tiukasti ne sopivat kasvoihin. ASTM-tason 1 kirurgiset naamiot tarttuvat noin 60 - 80 prosenttiin ilmassa kelluvista hiukkasista. Mutta NIOSH:n hyväksymät N95-hengityslaitteet toimivat paljon paremmin suodattaen 95% pienistä aerosoleista, jotka ovat vain 0,3 mikronin kokoisia. Hengityslaitteet ovat tehokkaita, koska ne sisältävät hyvän suodatin ja erityisen suljennan kasvojen ympärille. Ponemonin tutkimukset vuodelta 2023 osoittivat, että nämä sinetöidyt hengityslaitteet vähentävät altistumisen riskiä lähes 96 prosenttia verrattuna tavallisiin naamioihin, jotka eivät sovi niin tiukasti, erityisesti sairaalaympäristössä, joissa suojaaminen on tärkeintä.

2024-luvun suodatinanalyysi osoittaa, että N95-nauhat säilyvät tehokkaina pitkäkestoisen kuluttamisen aikana, toisin kuin leikkausnauhat, jotka rappeutuvat 23 tunnin kuluttua.

Suunnittelun ominaisuudet, jotka parantavat suorituskykyä: nenäjohtimet, kerrokset ja hihan säätökyvyn

Kolme suunnitteluelementtiä vaikuttaa ratkaisevasti suojaan:

• Muovattavat nenäkiinnikkeet poistavat yläreunan aukot, jotka ovat ensisijainen vuotokohta 73 %:ssa huonosti istuvista maskeista (CDC 2023).
• Monikerroksisesta rakenteesta elektrostaattinen suodatus parantaa hiukkasten pidättämistä heikentämättä hengittävyyttä.
• Säädettävät päähihat jakavat paineen tasaisesti, vähentäen kasvojen rasitusta pitkien vuorojen aikana.

Nämä ominaisuudet mahdollistavat hengityssuojien sisäänvirtauksen pysymisen alle 1 %:ssa oikein asennettuna, verrattuna 12–35 %:iin korvasiteillä varustetuissa kirurgisissa maskeissa.

Hengityssuojien tehokkuuden kannalta on tärkeää, että ne sopivat oikein ja että käyttäjät saavat koulutusta

Korkean suodatustehon maskat eivät edelleenkään toimi kunnolla, jos ne eivät istu oikein jonkun kasvoille. OSHA:n vuosittaiset tiiviyskokeet osoittavat, että noin joka viides terveydenhuollon ammattilainen on vaikeuksissa löytää sopivaa maskia, koska kasvot vaihtelevat eri muodoissa ja kokoisina. Vuoden 2023 tuore tutkimus paljasti mielenkiintoisen seikan. Oikein koulutetut ihmiset onnistuivat saamaan maskinsa tiiviisti kiinni noin 23 prosenttia useammin kuin ne, joilla ei ollut saanut koulutusta. Käytännössä tämä on järkevää, sillä koulutetut henkilöt sairastuivat vastaavan ajan hengitystiesairauspiikkejen aikana vain neljäsosan verran verrattuna muihin.

Oikean kasvomaskin valitseminen toimenpiteen riskin ja altistumistasojen perusteella

Kasvomaskityypin yhdistäminen kliinisiin tilanteisiin: Tavanomainen hoito vs. aerosolin tuottavat toimenpiteet

Eri kliiniset olosuhteet vaativat erilaisia lähestymistapoja, kun on kyse henkilökohtaisesta suojavarusteista. Tilanteisiin, joissa tavallisissa tarkastuksissa tai sidehoitoja vaihdettaessa saattaa esiintyä nestepisaroita, sopivat hyvin ASTM-tasojen 1–3 kirurgiset suojaimet. Kun lääkärit sen sijaan kohtaavat menettelyjä, jotka tuottavat ilmassa kulkevia partikkeleita, he siirtyvät käyttämään N95- tai FFP2-suojaimia. Näitä käytetään tyypillisesti esimerkiksi putken asettamisessa potilaan kurkkuun tai keuhkojen sisälle katsoessa. Viimeisimpien vuoden 2024 kliinisten PPE-ohjeiden mukaan kirurgeilla, jotka käsittelevät paljon verta, tulisi ehdottomasti käyttää taso 3 -suojaimia. Miksi? Koska ne estävät 98 % bakteereista, mikä on parempaa kuin tason 1 suojaimien perus 95 %:n suoja. On aivan loogista – kukaan ei halua ottaa riskiä infektiosta näiden ympärillä lentävien pienten pisaroiden vuoksi.

Tapausstudy: PPE-valinta leikkauksen ja pandemian vastauksen aikana

Korona-aallon aikana sairaalat siirtyivät standardien suojakasvojen käytöstä NIOSH:n hyväksymiin N95-hengityssuojaimiin kaikissa ilmatietoisissa vuorovaikutuksissa, mikä vähensi henkilökunnan tartuntoja 63 %:lla altistumisen kannalta korkeissa yksiköissä (JH Hospital Study 2023). Luustosairauksien leikkauksissa käytettiin kuitenkin edelleen ASTM-taso 3 -suojakasvoja hallitun ympäristön vuoksi, mikä korostaa skenaariokohtaisten protokollien tarvetta.

Uusi kehityssuunta: Dynaaminen riskinarviointi mukautuvia PPE-protokollia varten

Edelläkävijäorganisaatiot käyttävät nyt reaaliaikaista riskinarviointikehystä, joka ottaa huomioon patogeenin taudinaiheuttamiskyvyn, toimenpiteen keston ja henkilökunnan rokotetilanteen. Tämä lähestymistapa vähensi turhaa FFP2-käyttöä 41 %:lla pandemian jälkeisissä lastenklinikoissa vaarantamatta turvallisuutta (CDC Data 2024).