Millised näomaske on olulised tervishoiutingimustes?

Näomaskide oluline roll nakkuste ennetamisel

Kuidas näomaske takistavad hingamisteede viiruste levikut kliinilistes tingimustes

Maskid takistavad viiruste levikut, kuna need peavad kinni tohutult väikesed tilgad, mida me hingame välja ja mis võivad olla nakatunud. Siis, kui inimesed hakkasid maskide kandmisele koroonapandeemia ajal, aitas see tegelikult ära hoida umbes 78 tuhat nakkusjuhtu Ameerika arstide ja õdede seas, nagu näitab Maailma Terviseorganisatsiooni andmed 2020. aastast. Haiglad, kus järgiti rangeid maskide kandmise reegleid, said registreerida ligikaudu poole vähem nakatumisi võrreldes kohtadega, kus personal ei järginud maskide kandmise eeskirju nii rangesti, nagu selgub hiljuti ilmunud uuringust. Tavalised mitmekihilised kirurgilised maskid suudavad peatada enamuse osakestest, mis on suuremad kui kolm miikronit, tõhususega umbes 95 protsenti. Kuid eriti väikeste viirusosakeste puhul, mis on alla 0,3 miikroni, teevad erilised N95-maskid suurepärast tööd, filtreerides peaaegu kõik need ära, tõhususega 99,8 protsenti. Seetõttu muutuvad need kõrge kaitsetasemega maskid nii oluliseks siis, kui meditsiinitöötajatel tuleb teha teatud protseduure, mis tekitavad palju õhus lebavaid osakesi, näiteks hingamistorude paigaldamine patsientide kopsudesse.

Tõrrekaitsed ja kokkupuute vähendamine tervishoiutöötajatele ja patsientidele

Õigesti istuvad maskid loovad kahesuunalise tõkke, vähendades kokkupuuteriske 81% arstide ja 68% patsientide puhul lähikontaktse ravi ajal. Kolm olulist kaitsemehhanismi toimivad sünergiliselt:

• Filtratsioonefektiivsus : Püüab haavatavad osakesed maske kihtidesse
• Hüdrofoobsed materjalid : Tõrjuvad niiskust sisaldavaid viirusi
• Tihenduskindlus : Takistab filtreerimata õhu lekkimist

Haiglad, mis kasutasid ASTM 3. taseme kirurgilisi maske, teatasid 54% vähem töötajate nakatumisest grippide hooajal (CDC 2022), rõhutades kõrge jõudlusega IP-riietuse tähtsust.

Meditsiiniliste standardite ja reguleerivate nõuete järgimine (ASTM, EN 14683)

Meditsiinilised maskid peavad vastama rangele sertifitseerimise miinimumnõudele:

Ameerika Materjalide Testmise Selts (ASTM) nõuab viirusfiltrimise tõhususe testimist 3-mikroniste bakteriofaagaeerosoolide abil, samas kui EN 14683 nõuab bakteriaalse filtrimise tõhususe testimist. Nendele standarditele vastavatesse rajatistesse tehti 73% vähem PPE-ga seotud nõuete rikkumisi ühiskomisjoni auditite käigus (2023. aasta ohutusaruanne).

Peamised meditsiiniliste näomasinate ja hingamismaskide tüübid: N95, KN95, FFP2 ja ASTM-standardeile vastavad maskid

N95, KN95 ja FFP2 hingamismaskid: Filtrimise tõhususe ja sertifitseerimisstandardite võrdlus

N95-maskid, mis on NIOSH-i sertifitseeritud, KN95-hingamisfiltrid, mis vastavad standardile GB2626-2019, ja FFP2-maskid, mis läbivad EN 149:2001 testid, filtreerivad hingamisteedesse jõudvad osakesed vastavalt umbes 95%, 95% ja ligikaudu 94%. Neid erinevusi põhjustab asjaolu, kus tooteid valmistatakse ja millised nõuded neile kehtivad. N95-märgistusega maskid vastavad Ameerika Ühendriikide nõuetele, KN95-tooted peavad järgima Hiina ohutusnõudeid ning FFP2-hingamisfiltrid peavad läbima Euroopa kvaliteedinõuded. Samuti on väga oluline, et mask istuks korralikult. Kui maski ja näo vahel on isegi väike lõhe, võib kaitsetaas lihtsasti väheneda poole või kuni kahe kolmandani, nagu CDC 2023. aasta uuringust selgub. Tiheda istetuse saavutamine on tegelikus kasutuses otsustav tegur.

Kirurgiliste maskide ASTM tasemete mõistmine kliinilises kasutuses

ASTM F2100-21 määratleb kolm kirurgiliste maskide klassi:

• Tase 1 : ≥95% bakteriaalse filtreerimise tõhusus (BFE), soovitatav väikese vedelikukoormusega protseduurideks
• TASE 2 : ≥98% BFE koos keskmise vedelikukindlusega, sobib keskmise riskiga olukordadeks
• TASE 3 : ≥98% BFE + kõrgeim vedeliku takistus kõrge kohtumiseohuga operatsioonide jaoks

Kirurgilised maskid blokeerivad efektiivselt tilgakesi, kuid neil puudub õhu kaudu levivate patogeenide kaitseks vajalik tihedus.

Millal kasutada FFP3 või kõrgema kaitsetasemega hingamismaski kõrge ohtlikkusega keskkondades

FFP3 hingamismaskid (EN 149:2001) filtreerivad ≥99% osakestest ja nende kasutamine on kohustuslik aerosooli tekitavatel protseduuridel, nagu intubatsioon või TBC ravi. WHO 2023. aasta PPE suunised soovitavad FFP3 või N99 maske, kui nakatumise oht ületab 20%, lähtudes kohalikest levikandmetest. Haiglad, mis tegid bronhoskoopiasid, teatasid 73% madalamat personali nakatumismäära pärast üleminekut FFP3-le (Lancet 2022).

Näomaske vs hingamismaski: disain, istuvus ja kliiniline tõhusus

Filtreerimise tõhusus, näoistuvus ja kaitse erinevused maskide ja hingamismaskide vahel

Näomaske ja hingamismaske eristab peamiselt nende õhufiltreerimise tõhusus ja sobivus näole. Tavalised ASTM 1. klassi kirurgilised maske kinni püüavad umbes 60–80 protsenti õhus lebivatest osakestest. NIOSH-i kinnitatud N95 hingamismaskid toimivad aga palju paremini, filtreerides välja 95% mikroskoopilistest aerosoolidest, mis on kuni 0,3 mikroni suurused. Hingamismaskide tõeliseks tõhususeks on hea filtratsioon koos erilise tihendiga näo ümber. Ponmoni 2023. aasta uuringud leidsid, et need tihedalt istuvad hingamismaskid vähendasid kokkupuuteohtu ligikaudu 96%, võrreldes tavapäraste maskidega, mis ei istu nii tihedalt, eriti oluline haiglakondites, kus kaitse on kõige tähtsam.

2024. aasta filtreerimisanalüüs rõhutas, et N95-d säilitavad oma tõhususe ka pikaajalisel kandmisel, erinevalt kirurgilistest maskidest, mille toime väheneb 2–3 tunni jooksul.

Toimivust parandavad disainiülesed: ninatrossid, kihid ja käepideme reguleeritavus

Kolm disainiülest mõjutab oluliselt kaitset:

• Kujundatavad ninatrossid eemaldavad ülemise serva tühjad, mis on peamine lekkekoht 73% halvasti istuvatel maskidel (CDC 2023).
• Mitmekihiline ehitus elektrostaatilise filtratsiooniga suurendab osakeste kinnipidamist hingamisraskuste ohne põhjustamata.
• Reguleeritavad pea-ribad jaotavad rõhu ühtlaselt, vähendades näopinu pikemate vahetuste ajal.

Need funktsioonid võimaldavad hingamissuunistel säilitada <1% sissetungiva õhu tase korralikult istudes, võrreldes 12%–35% kõrvalasest kirurgiliste maskidega.

Hingamissuunise sobivuse testimise ja kasutajakoolituse tähtsus hingamissuunise tõhususe tagamisel

Kõrge filtreerimisteguriga maskid ei tööta siiski korralikult, kui need ei sobi korralikult inimese näole. OSHA nõutavad aastased sobivustestid näitavad, et umbes iga viies tervishoiutöötaja on maskidega sobivuse leidmisega raskustes, kuna näod on erinevates vormides ja suurustes. Hiljutine 2023. aasta uuring leidis ka huvitava asja: õigesti koolitatud inimesed said oma maskid õigesti kinnitatuks umbes 23 protsenti sagedamini kui need, kes ei saanud ühtegi juhendust. See on ka igapäevaelus mõistetav, sest need koolitatud inimesed haigestusid viimastel hingamisteede haiguste puhangutel ainult veerandni nii palju kui teised.

Näomaske valiku tegemine protseduuri ohtlikkuse ja kokkupuute taseme alusel

Näomaski tüübi sobitamine kliinilistele olukordadele: tavapärane hooldus vs. aerosooli tekitavad protseduurid

Erinevates kliinilistes olukordades on vajalikud erinevad lähenemisviisid isikliku kaitsevarustuse osas. Olukordades, kus regulaarsete kontrollide ajal või sidemetega vahetamisel võib tekkida vedeliku pritsimine, sobivad väga hästi ASTM tasemed 1 kuni 3 kirurgilised maskid. Kuid kui arstid lähevad protseduuridele, mis tekitavad õhus lebivaid osakesi, vahetatakse N95 või FFP2 hingamissuured. Neid kasutatakse tavaliselt näiteks siis, kui pannakse toru inimese sügavusse või vaadatakse sisse nende kopsudesse. Vastavalt viimastele 2024. aasta juhistele kliinilise IPK kohta peaksid kirurgid, kes tegelevad suure hulga veresega, kindlasti valima 3. taseme maske. Miks? Sest need filtreerivad välja 98% baktereist, mis on parem kui tavapärane 95% kaitse, mida pakuvad 1. taseme maskid. Tegelikult on see loogiline – keegi ei taha riskida nakkusega neist pisikestest tilkadest, mis lennavad ringi.

Juhtumiuuring: IPK valik operatsioonide ja pandeemia vastuse ajal

COVID-19 tippaegadel vahetasid haiglad standardsetest kirurgilistest maskidest kõikidele aerosooliga seotud kontaktide puhul NIOSH-i heaks kiidetud N95 hingamisfiltrite peale, vähendades nii töötajate nakatumismäära kõrge kokkupuuteohuga üksustes 63% (JH haigla uuring 2023). Ortopeedilised operatsioonid säilitasid siiski ASTM 3. taseme maske kontrollitud keskkonna tõttu, mis rõhutas stsenaariumispetsiifiliste protokollide vajadust.

Uus arengusuund: dünaamiline riskihindamine paindlike isikukaitsevahendite protokollide jaoks

Edasipüüdlikud asutused kasutavad nüüd reaalajas riskihindamise raamistikke, mis võtavad arvesse patogeeni virulentsust, protseduuri kestust ja personali vaktsineerimisstaatust. See lähenemine vähendas FFP2 maskide ebavajalikku kasutamist 41% postpandeemia lastekliinikutes, ohutase kompromisse tegemata (CDC andmed 2024).