Kuidas tagada arstide kaptsidest steriilsus operatsioonitubades?

Miks arstide kapoti steriilsus on operatsioonijärgsete infektsioonide ennetamisel tingimusteta nõue

Teadus: juuste lagunemine, õhus olev mikroobkoormus ja õhuvoolu dünaamika operatsiooniruumis

Inimese juustest eraldub keskmiselt 50 kuni 100 mikroskoopilist osakest minutis, millest paljud kannavad endaga operatsiooniruumide õhku sattuvaid ohtlikke mikroobe, näiteks Staphylococcus aureust. Need mikroorganismid jäävad õhku ja levivad haiglate ventilatsioonisüsteemides, kuni jõuavad piirkondadesse, mis peaksid operatsiooni ajal olema steriilsed. Laminarvoogusüsteemid, millele haiglad loovad, et hoida õhk liikumas puhtades sirgetes ridadest, häiritakse siis, kui kirurgidel on juuksed lahtis. Uuringud näitavad, et see segatus viib selle, et operatsioonikohta lähemal sadestub ligikaudu kolmandiku rohkem mikroobe. Õhuga levinud saastatus moodustab umbes 27 protsenti kõigist operatsioonikohtade nakkustest, mistõttu on meditsiinitöötajatel oluline kanda neid steriilseid peakaitsesid täielikult pea peal. Kui juuksed on korralikult kinni hoitud, langeb õhus olevate bakterite arv alla 10 kolooniat moodustava ühuse kuupmeetri kohta, mis vastab Maailma Tervishoiuorganisatsiooni nõuetele eriti liigese asendamise ja teiste implantaadiga seotud toimingute jaoks vajalike väga puhtate ruumide kohta.

Tõenduspõhine mõju: kuidas arstide regulaarne mütsikandmine vähendab SSI esinemissagedust 12–18%

Kliiniliste andmete analüüs näitab huvitavat trendi: haiglad, mis järgivad rangeid arstide mütsikandmise reegleid, registreerivad igal aastal umbes 12–18% võrra vähem operatsioonijärgseid infektsioone. See tähendab ligikaudu ühe infektsiooni vähenemist iga kaheksa kuni kümne suurema operatsiooni kohta, mis kokku annab haiglakeskuse kohta umbes 740 000 dollarit säästu tarbetute ravi kuludel, nagu rõhutas Ponemoni 2023. aasta raport. Siin eriti silmatorkavaks osutuvad liigese asendamise operatsioonid. Õigesti mütsi kandvate arstide puhul langesid infektsioonimäärad dramaatiliselt neljakümne kahe erineva asutuse ulatuses peaaegu 1,8% pealt alla 0,7%-ni. Teisest küljest tõusis operatsiooniruumides, kus personal kandis lahtisi peaehitusid või millel oli nähtav juustik, pinna saastatuse tase peaaegu veerandi võrra. Mida see kõik tähendab? Lihtsalt öelduna: need steriilsed mütsid ei ole seal ainult ilu pärast – nad tegelikult takistavad mikroobide levikut just neil kriitilistel hetkedel, mil patsiendid on kõige haavatavamad.

Arstide mütside steriilsusstandardid: vastavus AORN-i, WHO ja Joint Commission nõuetele

Tervishoiuasutused peavad järgima rangeid steriilsuse protokolle arstikapp kasutamisel, et vähendada SSI-ohtu. Regulatiivsed suunised kehtestavad selged eesmärgid kolmes põhivaldkonnas:

Regulatiivsed eesmärgid: täielik juuste kinnitamine, materjali terviklikkus ja sobivuse kinnitamise kriteeriumid

Et mütsid saaksid korralikult töötada, peavad nad katma peaalu täielikult, et osakesed ei pääseks välja. Seda kontrollitakse eritestide abil osakeste heitkoguste suhtes. Kui tegemist on materjalidega, siis vaatame tavaliselt võimalusi, mis blokeerivad mikroobid tõhusalt. Mitterahvatud polüpropüleenit kasutatakse tavaliselt, sest see vastab enamiku rajatiste jaoks olulistele ASTM F2100 taseme 2+ nõuetele. Oluline on ka see, kui hästi need asjad sobivad, kuna inimesed liiguvad protseduuride ajal üsna palju. Kliinilised katsed simuleerivad reaalseid tingimusi, et kontrollida, kas neid kandmisel on oht nahka kokku puutuda. AORNi juhiste kohaselt võivad isegi väikesed avad, mis on suuremad kui 1 ruuttsentimeeter, rikkuda kogu sisendisüsteemi ja muuta kaitsefunktsiooni kasutu.

Vastavusetõkkeid: töötajate koolitamise ja auditeerimisvalmis dokumentide üldised puudused

Paljud asutused ei suuda pädevuskontrolli teha42% puudub kirurgide sobivuse dokumenteeritud testimine (APIC 2023). Täielikest steriliseerimislugude, eriti korduskasutatavate kattega, puhul on 67% ühise komisjoni tsitaatidest. Nende puuduste kõrvaldamiseks peaksid krediidiasutused ja investeerimisühingud võtma kasutusele digitaalsed jälgimissüsteemid ja viima läbi kvartalilised steriilsuskoolitused, et tagada auditeerimisvalmisus ja pidev vastavus.

Korraldatav vs. ühekordselt kasutatav arstide müts: steriliseerimise kehtivus, kulude analüüs ja riski vähendamine

Korraldatavad arstide katused: autoklaavprotokolli nõuded ja valideerimise kohustuslikud nõuded

Korraldatav arst kaps peab olema steriliseeritud, et vältida SSI-d. Autoklaavimine peab saavutama kas 121 °C (250 °F) 20 minuti jooksul või 134 °C (273 °F) 5 minuti jooksul. Olulised valideerimisetapid hõlmavad järgmist:

• Bioloogilised näitajad (Geobacillus stearothermophilus'i spore'ide katsed), mis kinnitavad 6-logit mikroobide vähenemist
• Iga tsükli aja, temperatuuri ja rõhu füüsiline jälgimine
• Kvartali koormustestid maksimaalse võimsuse tingimustes
• Materjali terviklikkuse hindamine pärast 75+ tsüklit

Nädalati bioloogilise jälgimise ja töötajate koolituse puudumisel koormamismeetoditele ebaõnnestub steriilimine 12% tsüklitest (AAMI 2023), suurendades nakkusohtu. Autoklaavi trükkide ja valideerimisregistrite regulaarne ülevaatamine on vastavuse tagamiseks oluline.

Ühekordse kasutusega arstide mütsid: ASTM F1670/F1671 nõuetele vastavus ja partii jälgitavuse parimad tavased

Ühekordse kasutusega mütsid peavad vastama ASTM F1670/F1671 standarditele vedelike ja viiruste tungimise vastu. Olulised vastavuse meetmed hõlmavad:

• Sertifitseerimine üle 13,8 kPa hüdrostaatilise rõhu vastupidavuse
• Unikaalne partii number kiireks tagasikutsumisvõimeks
• Aegumisaja jälgimine FIFO (Esimene sisse – esimene välja) ladu pöörlemise abil
• Tarnija auditid, mis tagavad ISO 13485 sertifitseerimise

Üksustes tuleb kasutada triipkoodi skaneerimist partii jälgitavuse tagamiseks ning korkide säilitamiseks tuleb kasutada kliimaoludes (<30°C, 50% RH) reguleeritavaid ruume. 2022. aasta uuring leidis, et digitaalsed jälgitavussüsteemid vähendasid tagasikutsumiste reageerimisaega 78% (Healthcare Materials Management). Personal peab enne kasutamist kontrollima pakendit kahjustuste suhtes, et tagada steriilsus.

Steriilsuse rakendamine: personali koolitus, tarneketi kontroll ja reaalajas jälgimine

Arstide mütside steriilsuse säilitamine nõuab kolme peamist lähenemisviisi: sobiv personalikoolitus, hea kontroll tarnekäigule ja asjade reaalajas jälgimine. Kui haiglad rakendavad aastaseid koolitusprogramme, mis keskenduvad asjade käitlemisele mikroobivaba viisil, kaitsevahendite õigele pannes- ja võtmisele ning sellele, mida tuleb teha, kui midagi saastub, vähenevad inimeste poolt tehtud vead umbes 40% (AORN andmed 2024). Tarnepoolne lahendus nõuab tarnijate hoolikat kontrollimist ja süsteemide kasutuselevõttu, et jälgida iga partii päritolu, nii et valesed või halva kvaliteediga materjalid ei jõuaks operatsiooniruumidesse. Uusim jälgimistehnoloogia hõlmab traadita andureid, mis näitavad, kui steriliseerimisel midagi valesti läheb. Nende andurisüsteemide kasutuselevõtmisega on paigad näinud kirurgiliste kohainfektsioonide arvu langust 12–18%, kuna probleeme saab varakult tuvastada ja parandada enne, kui need muutuvad tõsisteks. Kõik need tööriistad tagavad pidevalt, et kogu protsessi jooksul säilitatakse steriilsus, mis aitab täita eeskirju ja, mis kõige tähtsam, hoiab patsiente ohutult.