স্বাস্থ্যসেবা পরিবেশের জন্য কোন মুখোশগুলি অপরিহার্য?

সংক্রমণ নিয়ন্ত্রণে মুখোশের গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা

ক্লিনিক্যাল পরিবেশে মুখোশ কীভাবে শ্বাস-সংক্রান্ত ভাইরাসের সংক্রমণ প্রতিরোধ করে

মাস্ক ভাইরাস ছড়ানো রোধ করতে কাজ করে, কারণ এটি আমাদের শ্বাস-প্রশ্বাসের মাধ্যমে বের হওয়া ক্ষুদ্র ফোঁটাগুলিকে আটকায় যেগুলিতে রোগজীবাণু থাকতে পারে। বড় করোনাভাইরাস মহামারীর সময় যখন মানুষ মাস্ক পরা শুরু করেছিল, তখন 2020 সালের বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থার তথ্য অনুযায়ী, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের চিকিৎসক ও নার্সদের মধ্যে প্রায় 78 হাজার ক্ষেত্রে সংক্রমণ রোধ করা সম্ভব হয়েছিল। গত বছর প্রকাশিত গবেষণায় দেখা গেছে যে, যেসব হাসপাতালে সবাই মাস্ক সঠিকভাবে পরার নিয়ম মেনে চলেছিল, সেখানে কর্মীরা মাস্ক নিয়ম কতটা কঠোরভাবে মানেনি এমন স্থানগুলির তুলনায় প্রায় অর্ধেক সংক্রমণ হয়েছিল। বহুস্তরযুক্ত সাধারণ সার্জিক্যাল মাস্ক 3 মাইক্রনের বড় কণাগুলির 95% প্রায় আটকাতে পারে। কিন্তু 0.3 মাইক্রনের নিচের খুব ছোট ভাইরাস কণার জন্য, বিশেষ N95 মাস্ক প্রায় 99.8% কার্যকরীভাবে সেগুলি ফিল্টার করে। তাই যখন চিকিৎসকদের রোগীদের ফুসফুসে শ্বাসনালী ঢোকানোর মতো বাতাসে অনেক কণা তৈরি করে এমন কাজ করতে হয়, তখন উচ্চ সুরক্ষা মাস্কগুলি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ হয়ে ওঠে।

স্বাস্থ্যসেবা কর্মী এবং রোগীদের জন্য বাধা সুরক্ষা এবং এক্সপোজার হ্রাস

যথাযথভাবে ফিট করা মাস্ক দ্বিমুখী বাধা তৈরি করে, ঘনিষ্ঠ যত্নের সময় চিকিৎসকদের জন্য 81% এবং রোগীদের জন্য 68% এক্সপোজার ঝুঁকি হ্রাস করে। তিনটি প্রধান সুরক্ষা ব্যবস্থা সমন্বিতভাবে কাজ করে:

• ফিল্টারিং কার্যকারিতা : মাস্কের স্তরগুলিতে সংক্রামক কণা আটকে রাখে
• জলবিকর্ষী উপকরণ : ভাইরাসযুক্ত আর্দ্রতা থেকে দূরে রাখে
• সিল অখণ্ডতা : অফিল্টার করা বাতাসের ক্ষরণ রোধ করে

ASTM লেভেল 3 সার্জিক্যাল মাস্ক ব্যবহার করা হাসপাতালগুলিতে ফ্লু মরশুমে কর্মীদের সংক্রমণ 54% কম প্রতিবেদিত হয়েছিল (CDC 2022), যা উচ্চ-কর্মক্ষমতা বিশিষ্ট PPE-এর গুরুত্বকে তুলে ধরেছে।

চিকিৎসা মান এবং নিয়ন্ত্রক প্রয়োজনীয়তা (ASTM, EN 14683) মেনে চলা

চিকিৎসা মাস্কগুলির কঠোর শংসাপত্রের মানদণ্ড পূরণ করা আবশ্যিক:

ম্যাটিরিয়াল পরীক্ষার জন্য আমেরিকান সোসাইটি ফর টেস্টিং অ্যান্ড ম্যাটেরিয়ালস (ASTM) 3-মাইক্রন ব্যাকটিরিওফেজ এয়ারোসোল ব্যবহার করে ভাইরাল ফিল্ট্রেশন দক্ষতা পরীক্ষার প্রয়োজন, যেখানে EN 14683 ব্যাকটিরিয়াল ফিল্ট্রেশন দক্ষতা পরীক্ষার নির্দেশ দেয়। এই মানদণ্ডগুলি মেনে চলা সুবিধাগুলিতে যৌথ কমিশন অডিটের সময় PPE-সংক্রান্ত অননুযায়ীতা 73% কম দেখা গেছে (2023 সেফটি রিপোর্ট)।

চিকিৎসা মুখোশ এবং রেসপিরেটরের প্রধান প্রকারগুলি: N95, KN95, FFP2 এবং ASTM-অনুযায়ী মুখোশ

N95, KN95 এবং FFP2 রেসপিরেটর: ফিল্ট্রেশন দক্ষতা এবং সার্টিফিকেশন মানদণ্ডের তুলনা

NIOSH দ্বারা প্রত্যয়িত N95 মাস্ক, GB2626-2019 মানদণ্ড পূরণকারী KN95 রেসপিরেটর এবং EN 149:2001 পরীক্ষা পাশ করা FFP2 মাস্ক যথাক্রমে বাতাসে থাকা কণার প্রায় 95%, 95% এবং আনুমানিক 94% আটকাতে পারে। এই সংখ্যাগুলির পার্থক্যের কারণ হল এগুলি কোথায় তৈরি হয়েছে এবং কোন মানদণ্ড প্রযোজ্য তা। N95 লেবেলযুক্ত মাস্কগুলি মার্কিন নিয়ন্ত্রণ অনুসরণ করে, KN95 পণ্যগুলি চীনা নিরাপত্তা নিয়ম মেনে চলে, যেখানে FFP2 রেসপিরেটরগুলিকে ইউরোপীয় গুণমান পরীক্ষা পাশ করতে হয়। ফিটিংয়ের দিকটিও খুব গুরুত্বপূর্ণ। 2023 সালের CDC গবেষণা অনুসারে, মাস্ক এবং মুখের মধ্যে যদি কেবল একটি ছোট ফাঁকও থাকে, তবে সুরক্ষা আধা থেকে দুই-তৃতীয়াংশ পর্যন্ত হ্রাস পায়। বাস্তব পরিস্থিতিতে ভালো সিল সবচেয়ে বেশি পার্থক্য ঘটায়।

ক্লিনিকাল ব্যবহারের জন্য সার্জিক্যাল মাস্কের ASTM লেভেল বোঝা

ASTM F2100-21 তিনটি সার্জিক্যাল মাস্ক স্তর নির্ধারণ করে:

• স্তর ১ : ≥95% ব্যাকটিরিয়াল ফিল্ট্রেশন দক্ষতা (BFE), কম তরল পদ্ধতির জন্য আদর্শ
• LEVEL 2 : মাঝারি ঝুঁকির পরিবেশের জন্য মাঝারি তরল প্রতিরোধের সহ ≥98% BFE
• LEVEL 3 উচ্চ-প্রকাশ্য সার্জারির জন্য ≥98% BFE + সর্বোচ্চ তরল প্রতিরোধ

সার্জিক্যাল মাস্ক ফোঁটা আটকাতে কার্যকর হয় কিন্তু বায়ুবাহিত রোগজীবাণু থেকে রক্ষার জন্য প্রয়োজনীয় টানটান সিল অনুপস্থিত

উচ্চ ঝুঁকির পরিবেশে FFP3 বা উচ্চতর সুরক্ষা রেসপিরেটর কখন ব্যবহার করবেন

FFP3 রেসপিরেটর (EN 149:2001) ≥99% কণা ফিল্টার করে এবং ইন্টুবেশন বা TB চিকিৎসার মতো এয়ারোসল উৎপাদনকারী পদ্ধতির জন্য এগুলি বাধ্যতামূলক। WHO 2023 PPE নির্দেশিকা স্থানীয় সংক্রমণ তথ্যের ভিত্তিতে 20% এর বেশি সংক্রমণের ঝুঁকি থাকলে FFP3 বা N99 মাস্ক ব্যবহারের পরামর্শ দেয়। ব্রঙ্কোস্কোপি করা হাসপাতালগুলিতে FFP3-এ উন্নীত হওয়ার পর কর্মীদের সংক্রমণের হার 73% কমেছে (Lancet 2022)।

ফেস মাস্ক বনাম রেসপিরেটর: ডিজাইন, ফিট এবং ক্লিনিক্যাল কার্যকারিতা

মাস্ক এবং রেসপিরেটরের মধ্যে ফিল্ট্রেশন দক্ষতা, মুখের সিল এবং সুরক্ষা পার্থক্য

ফেস মাস্ক এবং রেসপিরেটরগুলির পার্থক্য মূলত বাতাস ফিল্টার করার দক্ষতা এবং মুখের সাথে তাদের আটোনোর ঘনিষ্ঠতার উপর নির্ভর করে। নিয়মিত ASTM লেভেল 1 সার্জিক্যাল মাস্কগুলি বাতাসে ভাসমান প্রায় 60 থেকে 80 শতাংশ কণা ধরতে পারে। কিন্তু NIOSH-অনুমোদিত N95 রেসপিরেটরগুলি অনেক ভালো কাজ করে, 0.3 মাইক্রন আকার পর্যন্ত ক্ষুদ্র এয়ারোসলের 95% ফিল্টার করে। রেসপিরেটরগুলিকে যা সত্যিই কার্যকর করে তোলে তা হল ভালো ফিল্ট্রেশনের পাশাপাশি মুখের চারপাশে বিশেষ সীলিংয়ের সমন্বয়। 2023 সালে পনমনের পরিচালিত গবেষণায় দেখা গেছে যে হাসপাতালের মতো সেইসব পরিবেশে যেখানে সুরক্ষা সবচেয়ে বেশি গুরুত্বপূর্ণ, সেখানে যেসব মাস্ক এতটা ঘনিষ্ঠভাবে আটে না তাদের তুলনায় এই সীলযুক্ত রেসপিরেটরগুলি ঝুঁকির সম্মুখীন হওয়ার সম্ভাবনা প্রায় 96% কমিয়ে দেয়।

2024 সালের একটি ফিল্ট্রেশন বিশ্লেষণে দেখা গেছে যে সার্জিক্যাল মাস্কের তুলনায় যা 2–3 ঘন্টার পর কার্যকারিতা হারায়, N95 মাস্ক দীর্ঘ সময় ধরে পরিধানের পরেও তাদের কার্যকারিতা বজায় রাখে।

কার্যকারিতা উন্নত করার জন্য ডিজাইন বৈশিষ্ট্য: নাকের তার, স্তর এবং ফিতার আকার সমন্বয়

সুরক্ষা নিশ্চিত করতে তিনটি ডিজাইন উপাদান গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে:

• আকৃতি পরিবর্তনযোগ্য নাকের তার উপরের কিনারার ফাঁকগুলি দূর করে, যা অসম্পূর্ণ মাপের মাস্কগুলির 73% ক্ষেত্রে প্রধান ফাঁসের স্থান (CDC 2023)।
• বহু-স্তর নির্মাণ ইলেকট্রোস্ট্যাটিক ফিল্ট্রেশন-এর সাহায্যে শ্বাস-প্রশ্বাসের স্বাচ্ছন্দ্য নষ্ট না করেই কণা আটকানো সম্ভব।
• সমন্বয়যোগ্য মাথার ফিতা চাপ সমানভাবে ছড়িয়ে দেয়, দীর্ঘ সময় ধরে কাজের সময় মুখের চাপ কমিয়ে দেয়।

এই বৈশিষ্ট্যগুলি রেসপিরেটরকে সঠিকভাবে মাপ মানানো হলে <1% ভিতরের ফাঁস বজায় রাখতে সাহায্য করে, যা কানের ফিতা যুক্ত সার্জিক্যাল মাস্কের ক্ষেত্রে 12%–35% হয়।

রেসপিরেটরের কার্যকারিতার জন্য ফিট টেস্টিং এবং ব্যবহারকারীদের প্রশিক্ষণের গুরুত্ব

উচ্চ ফিল্ট্রেশনযুক্ত মাস্কগুলি ঠিকভাবে মানুষের মুখের সাথে মানানসই না হলে তা ঠিকমতো কাজ করে না। OSHA-এর দ্বারা প্রয়োজনীয় বার্ষিক ফিট টেস্ট অনুযায়ী, প্রায় পাঁচজনের মধ্যে একজন স্বাস্থ্যসেবা কর্মীর মুখের আকৃতি ও আকার ভিন্ন হওয়ায় মাস্ক খাপ খাইয়ে নেওয়ার ব্যাপারে সমস্যা হয়। 2023 সালের সদ্য গবেষণায় আরেকটি আকর্ষক তথ্য পাওয়া গেছে। যারা উপযুক্ত প্রশিক্ষণ পেয়েছিলেন, তারা মাস্ক ঠিকভাবে বন্ধ করার ক্ষেত্রে প্রায় 23 শতাংশ বেশি সফল হয়েছিলেন যারা কোনও নির্দেশনা পাননি তাদের তুলনায়। এবং এটি বাস্তবে যুক্তিযুক্ত, কারণ সদ্য শ্বাস-প্রশ্বাসজনিত রোগের প্রাদুর্ভাবের সময় এই প্রশিক্ষিত ব্যক্তিরা অন্যদের তুলনায় মাত্র চতুর্থাংশ লোক অসুস্থ হয়ে পড়েছিলেন।

প্রক্রিয়ার ঝুঁকি এবং এক্সপোজার লেভেল অনুযায়ী সঠিক মুখোশ নির্বাচন

চিকিৎসা পরিস্থিতির সাথে মুখোশের ধরন মিলিয়ে নেওয়া: নিয়মিত যত্ন বনাম এয়ারোসল উৎপাদনকারী পদ্ধতি

বিভিন্ন ক্লিনিকাল সেটিংসে ব্যক্তিগত সুরক্ষা সরঞ্জাম সম্পর্কে বিভিন্ন পদ্ধতির প্রয়োজন। নিয়মিত চেকআপ বা ব্যান্ডেজ পরিবর্তনের সময় যেখানে কিছু তরল স্প্ল্যাটার থাকতে পারে, সেখানে এএসটিএম লেভেল ১ থেকে ৩ পর্যন্ত সার্জিক্যাল মাস্ক ঠিকঠাক কাজ করে। কিন্তু যখন ডাক্তাররা এমন পদ্ধতির মুখোমুখি হয় যা বায়ুবাহিত কণা তৈরি করে, তখন তারা এর পরিবর্তে N95 বা FFP2 শ্বাসযন্ত্র ব্যবহার করে। এগুলো সাধারণত মানুষের গলায় টিউব লাগানোর সময় বা ফুসফুসের ভেতরে দেখার সময় ব্যবহার করা হয়। ক্লিনিকাল পিপিই-র সর্বশেষ ২০২৪ নির্দেশিকা অনুযায়ী, প্রচুর রক্তের সাথে কাজ করা সার্জনদের অবশ্যই লেভেল ৩ মাস্ক ব্যবহার করা উচিত। কেন? কারণ এগুলো ৯৮% ব্যাকটেরিয়া ফিল্টার করে, যা লেভেল ১ মাস্কের দেওয়া ৯৫% সুরক্ষার চেয়েও ভালো। এটা বোধগম্য, কেউই এই ছোট ছোট ড্রপলগুলো থেকে সংক্রমণের ঝুঁকি নিতে চায় না।

কেস স্টাডিঃ অস্ত্রোপচারের সময় পিপিই নির্বাচন এবং মহামারী প্রতিক্রিয়া

কোভিড-১৯ মহামারীর সময়, হাসপাতালগুলি বাতাসে ছড়ানো ঝুঁকির সমস্ত ক্ষেত্রে স্ট্যান্ডার্ড সার্জিক্যাল মাস্ক থেকে NIOSH-অনুমোদিত N95 রেসপিরেটরে পরিবর্তন করেছিল, যা উচ্চ ঝুঁকির এককগুলিতে কর্মীদের সংক্রমণের হার 63% কমিয়েছিল (JH হাসপাতাল গবেষণা 2023)। তবে নিয়ন্ত্রিত পরিবেশের কারণে অর্থোপেডিক সার্জারিতে ASTM লেভেল 3 মাস্ক বজায় রাখা হয়েছিল, যা পরিস্থিতি অনুযায়ী পৃথক প্রোটোকলের প্রয়োজনীয়তা তুলে ধরেছে।

আসন্ন প্রবণতা: অ্যাডাপ্টিভ PPE প্রোটোকলের জন্য গতিশীল ঝুঁকি মূল্যায়ন

সামনের দিকে চিন্তাশীল সুবিধাগুলি এখন প্যাথোজেনের ঘাতকতা, প্রক্রিয়ার সময়কাল এবং কর্মীদের টিকাকরণের অবস্থা অন্তর্ভুক্ত করে বাস্তব সময়ে ঝুঁকি মূল্যায়ন কাঠামো গ্রহণ করছে। নিরাপত্তা ক্ষুণ্ণ না করেই এই পদ্ধতি পোস্ট-মহামারী শিশু ক্লিনিকগুলিতে FFP2 ব্যবহার 41% কমিয়েছে (CDC তথ্য 2024)।